Dica do autor: Sangramento anal de pequena quantidade em criança costuma ser o tipo de quadro que a gente aprende a reconhecer de longe: sangue vivo, em pequenas gotas ou manchas no papel higiênico ou na superfície das fezes, frequentemente associado a evacuações dolorosas e constipação. O pulo do gato é identificar se o sangue vem da superfície (anoderm) ou do interior do trato gastrointestinal. Lesões superficiais, como a fissura anal, causam sangramento discreto e visível na borda das fezes; já sangramentos de origem intestinal costumam ser mais abundantes, misturados às fezes ou acompanhados de diarreia, dor abdominal intensa, ou sinais de perda sanguínea. No exame físico, olhar o ânus com calma — às vezes com a criança em posição ventral sobre o colo dos pais — permite ver a fissura, a hipertrofia do tecido (etiqueta sentinela) ou o espasmo do esfíncter. Tratamento inicial é conservador: educação sobre hábitos intestinais, correção da prisão de ventre, banhos de assento e medidas tópicas para analgesia e cicatrização; só se for crônica ou complicada se pensa em intervenções (toxina botulínica, cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. Retocolite ulcerativa costuma apresentar diarreia crônica com sangue e muco, cólicas abdominais, emagrecimento e, em exames, sinais inflamatórios. O sangue é geralmente mais abundante e misturado às fezes, não apenas algumas gotas após a evacuação. Além disso, a retocolite tem evolução mais prolongada e costuma ter sinais sistêmicos e endoscópicos característicos, o que a distancia do quadro de sangramento discreto e pontual descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de Meckel pode causar sangramento digestivo em criança, mas tipicamente é de maior monta, às vezes maciço e indolor, e não apenas pequenas gotas aderidas à superfície das fezes. O sangue geralmente é de origem intraluminal (às vezes hematócritos caem), e a investigação envolve cintilografia específica. O padrão clínico difere do sangramento superficial e associado à defecação dolorosa típico de fissura.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação intestinal costuma provocar dor abdominal intensa e intermitente, vômitos e fezes tipo "geleia de groselha" quando há sangramento — quadro agudo que geralmente acompanha sinais sistêmicos e irritabilidade marcada na criança, além de massa abdominal palpável. O sangramento é mais volumoso e manifestamente patológico, não a pequena perda pós-evacuatória característica de uma fissura anal.

Alternativa D: CORRETA. A fissura anal é a causa mais comum de sangramento anal discreto em crianças: pequena quantidade de sangue vivo na superfície das fezes, dor ao evacuar e história de constipação são pistas-chave. No exame, pode-se visualizar a lesão linear na linha pectínea (frequentemente na linha posterior), às vezes com etiqueta cutânea. O manejo inicial é conservador, focado na regularização do trânsito e cuidado local, e dá bons resultados na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D