Dica do autor: "Cabeça derradeira" é o termo tradicional para a cabeça fetal que fica para nascer por último em um parto pélvico (bexiga pélvica), ou seja, a cabeça que aparece após a saída do tronco e dos membros inferiores — o temido "after‑coming head". Esse momento exige manobra instrumental específica quando o progresso não é adequado, porque a cabeça pode ficar retida na sínfise pubiana, levando a asfixia e traumatismos. O pulo do gato é escolher um instrumento que alcance bem a cabeça por trás do períneo, permita bom apoio sobre o crânio e possibilite tração dirigida sem lesar a mãe. É por isso que existe um tipo de fórceps desenhado para essa situação: lâminas curtas e cabos mais longos, que evitam a interferência com o corpo fetal já exteriorizado e permitem tração segura em direção ao eixo do parto. Além disso, para usar o fórceps na cabeça derradeira é fundamental: 1) ter colo totalmente dilatado e ausência de barreiras (membranas rompidas), 2) confirmar que a apresentação é pélvica e que não há desproporção obstétrica irreversível, 3) posicionamento adequado da mãe e episiotomia se necessário, e 4) tracionar sincronizado com as contrações e com assistência neonatal pronta.

Alternativa A: INCORRETA. O fórceps de Kielland é a ferramenta clássica para rotações fetais (malposições, por exemplo, occipital transverso) por ter trava deslizante e grande capacidade de rodar a cabeça no médio segmento. Não foi projetado para a cabeça derradeira de uma apresentação pélvica — suas lâminas e manobra de rotação não são adequadas quando o corpo fetal já está exteriorizado. Usar Kielland nessa situação aumenta o risco de trauma e é despropositado.

Alternativa B: CORRETA. O fórceps de Piper é o indicado para a cabeça derradeira no parto pélvico. Suas lâminas curtas e os cabos alongados permitem que o operador agarre a cabeça mesmo com o tronco fetal já fora, direcionando a tração para superar a sínfise e liberar a cabeça. É a opção técnica que reduz o tempo entre o nascimento do corpo e da cabeça, diminuindo o risco de asfixia e de traumatismo. Lembre-se: a aplicação deve ser feita com critério — colo dilatado, ausência de desproporção evidente, analgesia/episiotomia quando necessária e trações coordenadas com as contrações.

Alternativa C: INCORRETA. O fórceps de Simpson (ou Simpson-Veit) é indicado para extração cefálica em apresentações cefálicas quando é preciso tração ou extração em eixo longitudinal, frequentemente em partos instrumentais de cabeça em apresentação normal. Não foi concebido para a situação de cabeça derradeira pós‑bexiga pélvica, por isso não é a escolha correta: suas dimensões e formato não permitem a manipulação segura quando o corpo já está fora.

Alternativa D: INCORRETA. O fórceps de Demelin é menos conhecido para essa indicação e, na prática, não é o instrumento de escolha para cabeça derradeira. Há variedades de fórceps com indicações específicas, mas os recursos anatômicos necessários para o after‑coming head (cabos longos e lâminas apropriadas) são uma característica do Piper. Logo, Demelin não é a alternativa adequada.

Resposta: Alternativa B