Dica do autor: Na terapia hormonal para sintomas climatéricos, o foco principal é equilibrar benefício e risco. Estrogênio alivia sintomas vasomotores, atrofia geniturinária e protege a densidade óssea, mas tem efeitos sistêmicos que contraindicam seu uso em situações de risco tumoral dependente de estrogênio, doença hepática ativa ou histórico de eventos tromboembólicos. Um ponto prático: se a mulher ainda tem útero, o estrogênio isolado aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial — por isso associa-se um progestágeno; se já foi histerectomizada, essa preocupação cai e o estrogênio isolado pode ser usado. Antes de iniciar, faça exame clínico, avaliação mamária e ginecológica e avalie fatores cardiovasculares e trombóticos. Em resumo, saiba bater o olho: suspeita de câncer de mama, sangramento uterino não esclarecido, doença hepática ativa e história de trombose são sinais de alerta para NÃO usar estrogênio; ausência de útero não é uma contraindicação.

Alternativa A: CORRETA. Suspeita de carcinoma de mama é contraindicação absoluta ao uso de estrogênio. Tumores mamários frequentemente são hormonossensíveis e a terapia estrogênica pode estimular crescimento tumoral ou dificultar o diagnóstico. Em presença de suspeita, investigue antes de pensar em reposição.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento genital anormal não diagnosticado é contraindicação ao início de estrogênio. O sangramento deve ser esclarecido — pode ser sinal de hiperplasia, neoplasia endometrial ou outra patologia que o estrogênio poderia mascarar ou agravar. Primeiro investigar, depois tratar conforme diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Doença hepática ativa é contraindicação relativa/absoluta ao estrogênio, dependendo da gravidade. Estrogênios são metabolizados no fígado e podem piorar função hepática ou alterar parâmetros; além disso, doenças colestáticas e insuficiência hepática contraindicam sua utilização até resolução ou estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente previamente histerectomizada não é contraindicação ao uso de estrogênio — ao contrário, muitas vezes facilita a escolha: com útero removido pode-se optar por estrogênio isolado sem necessidade de progestágeno, diminuindo o risco de efeitos adversos relacionados ao progestagênio. Portanto essa alternativa está errada quando perguntam sobre contraindicações ao estrogênio.

Alternativa E: CORRETA. Antecedente de trombose venosa profunda é contraindicação ao uso de estrogênio devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. Mesmo histórias antigas exigem avaliação cuidadosa; em geral evita-se terapia estrogênica em pacientes com histórico prévio de TVP/EP.

Resposta: Alternativa D