Dica do autor: A mola hidatiforme é uma gestação anômala causada por alterações cromossômicas do trofoblasto. Na mola completa há geralmente 46,XX de origem exclusivamente paterna (duplicação de um espermatozoide em óvulo sem núcleo) — por isso não existe embrião ou tecido fetal. Clinicamente, chama a atenção o útero desproporcionalmente aumentado, sangramentos uterinos no 1º trimestre e níveis de β-hCG muito elevados, frequentemente acima do esperado para a idade gestacional. Ao USG, o padrão clássico é o “borrão de neve” ou múltiplas vesículas anecóicas/hiperecogênicas sem visualização de embrião. O manejo inicial é a evacuação uterina por aspiração a vácuo, tipicamente seguido de acompanhamento rigoroso com monitorização seriada do β-hCG até negativação e aconselhamento sobre contracepção para evitar gravidez precoce; há também vigilância para doença trofoblástica gestacional persistente e possíveis quimioterapias. Já a mola parcial tende a ter cariótipo triploide, presença de tecido fetal/placentário coexistente, níveis de β-hCG menos exuberantes e imagem ultrassonográfica com partes sólidas fetais e áreas císticas. É importante lembrar que nem todo sangramento precoce é mola: o diagnóstico é uma soma de dados clínicos, laboratoriais e imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A gestação ectópica costuma apresentar dor abdominal intensa, sangramento variável e achado de saco gestacional fora da cavidade uterina no USG ou massa anexial; o útero normalmente não está aumentado além do esperado e os níveis de β-hCG tendem a ser baixos ou com subida lenta. A presença de múltiplas vesículas intrauterinas e β-hCG marcadamente elevado aponta para outra hipótese, não ectopia.

Alternativa B: INCORRETA. A mola parcial pode causar vesículas na placenta, mas costuma haver evidência de tecido fetal ou embrião e o cariótipo triploide é característico. Os níveis de β-hCG na mola parcial são geralmente menores que na completa e o útero não costuma estar tão exageradamente aumentado. Quando o USG não mostra embrião e há muitas vesículas associadas a β-hCG muito alto, a mola completa é bem mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. No abortamento incompleto observa-se colo dilatado com expulsão parcial de produtos de concepção e restos ovulares na cavidade; o quadro costuma cursar com dor e hemorragia em decurso e o β-hCG tende a diminuir progressivamente. A imagem ecográfica mostra conteúdo endometrial heterogêneo, não o padrão difuso de múltiplas vesículas sem embrião que sugere mola completa.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias endometriais raramente ocorrem em gestantes jovens e não produzem níveis elevados de β-hCG como marcador. Além disso, a ultrassonografia de neoplasia endometrial apresenta massa endometrial irregular e não o padrão de múltiplas vesículas típicas de mola. Esse diagnóstico é pouco compatível com o conjunto clínico apresentado.

Alternativa E: CORRETA. A mola completa explica perfeitamente o triângulo clínico: útero aumentado além da idade gestacional, sangramento vaginal no 1º trimestre, β-hCG muito acima do esperado e ultrassom sem embrião mostrando múltiplas vesículas/cistos. Não há tecido fetal na completa, o padrão ecográfico é clássico e o manejo passa por aspiração uterina, tipagem sanguínea/Rh, monitorização seriada do β-hCG e seguimento para detectar doença trofoblástica persistente.

Resposta: Alternativa E