Dica do autor: O quadro descreve dor em faixa no epigástrio com vômitos e amilase muito elevada: classicamente é pancreatite aguda. Na prática, bater o olho e saber que é pancreatite não depende só da amilase (lipase é mais sensível/específica), mas sim da compatibilidade clínica associada às enzimas pancreáticas. O pulo do gato, porém, é separar diagnóstico de gravidade. Para estratificar risco logo na admissão usamos parâmetros clínicos e laboratoriais simples: glicemia (hiperglicemia reflexo de disfunção metabólica), leucograma (resposta inflamatória), hematócrito e ureia/creatinina (avaliam hemoconcentração e função renal), além de enzimas de lesão tecidual como DHL e TGO — esses últimos fazem parte dos critérios clássicos de Ranson na admissão e sinalizam necrose/lesão celular extensa. Outros exames importantes na investigação inicial são amilase/lipase para confirmação diagnóstica e exames hepáticos (TGO/TGP, fosfatase alcalina, bilirrubinas, GGT) e ultrassom para investigar etiologia biliar, mas, quando a questão pergunta “exames iniciais para auxílio na avaliação de gravidade”, os marcadores de resposta inflamatória e lesão celular (glicemia, leucograma, DHL, TGO) são os que melhor respondem à proposta.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera perfurada geralmente cursa com abdome em tábua, dor súbita intensa e sinal de irritação peritoneal franco (descompressão positiva, rigidez), muitas vezes com ar livre subdiafragmático no raio‑X. Os exames listados (glicemia, TGO, TGP, fosfatase alcalina) não são um conjunto típico para confirmar perfuração nem para avaliar gravidade abdominal aguda. Além disso, o quadro clínico e a amilase muito elevada orientam mais para pancreatite que para perfuração.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite aguda é a hipótese principal e os exames propostos (glicemias, leucograma, DHL, TGO) são exatamente os parâmetros utilizados na avaliação inicial de gravidade (membros da versão clássica dos critérios de Ranson na admissão). Glicemia elevada (>200 mg/dL), leucocitose importante, DHL e TGO aumentados na admissão correlacionam‑se com maior risco de necrose e pior prognóstico. Complementa‑se com hematócrito, ureia/creatinina e monitorização clínica para decidir manejo inicial (controle volêmico, suporte, encaminhamento para UTI se necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia, bilirrubinas e fosfatase alcalina ajudam a investigar etiologia biliar (colestase, coledocolitíase), mas esses parâmetros isolados não são os melhores para estratificar gravidade inicial da pancreatite. Faltam leucograma, DHL/TGO ou hematócrito/UREIA que são mais preditivos de desfechos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Lipase é ótima para diagnóstico (às vezes melhor que amilase), e gama‑GT sugere origem biliar, mas glicemia + lipase + GGT não compõem um conjunto de avaliação de gravidade. Falta o leucograma e marcadores de lesão celular (DHL/TGO) ou parâmetros que indiquem disfunção orgânica (uréia, creatinina, hematócrito) para estratificação prognóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente sugere úlcera perfurada, o que não casa com o quadro (ausência de sinal peritoneal intenso) e os exames listados (glicemia, TGO, DHL) não são o painel de escolha para confirmar perfuração. Além disso, mesmo que TGO/DHL se alterem, o conjunto não é suficiente para caracterizar perfuração.

Resposta: Alternativa B