Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, além dos agentes clássicos do complexo TORCH, o vírus Zika entrou no radar como causa de um espectro de malformações congênitas que vai além da microcefalia isolada: há acometimento do SNC com calcificações, atrofia cortical, defeitos do desenvolvimento neuronal e, secundariamente, deformidades músculo-esqueléticas, como contraturas e pés tortos (frequentemente no contexto de artrogripose congênita). Por isso, diante de uma anomalia ortopédica congênita isolada ou associada, é preciso pensar em investigação etiológica ampla e em notificação às instâncias de vigilância quando houver suspeita de infecção materna por Zika: coleta de história materna dirigida (sintomas compatíveis durante a gestação, exposição epidemiológica), exames laboratoriais maternos e neonatais (PCR/IgM quando indicados), avaliação neurológica e imagem (US transfontanela, TC ou RM cerebral conforme disponibilidade), exame oftalmológico e triagem auditiva, além de encaminhamentos para reabilitação e ortopedia. O manejo ortopédico inicial segue princípios conservadores (método de Ponseti, fisioterapia) e a conduta cirúrgica é reservada para casos refratários. Em resumo: notificar, investigar infecção materna por Zika quando indicado, avaliar integralmente o RN e articular um cuidado multidisciplinar precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao geneticista pode ser indicado em casos de malformações múltiplas ou suspeita de síndrome genética, mas pedir cariótipo rotineiramente antes da alta para todo recém-nascido com pé torto não é prática padrão. O pé torto isolado é frequentemente posicional ou idiopático; a investigação genética fica reservada para achados adicionais (dismorfias, atraso de crescimento, outros defectos congênitos). Além disso, a decisão sobre testes genéticos não precisa ser tomada de forma urgente na primeira alta sem uma avaliação clínica mais ampla.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de encaminhar imediatamente para correção cirúrgica não procede: o manejo inicial do pé torto congênito costuma ser conservador, com o método de Ponseti (manipulação seriada e imobilização por gessos, seguido por tenotomia percutânea do tendão de Aquiles quando necessário e uso de órtese). A cirurgia é opção para casos refratários ou formas complexas, e não uma urgência absoluta na fase neonatal. Fique ligado: começar o tratamento cedo é importante, mas não significa já partir para cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis congênita pode causar uma variedade de sinais (IUGR, lesões cutâneas, alterações ósseas, hepatomegalia, entre outras), mas o pé torto isolado não é clássico como sinal sugestivo de sífilis. Ainda assim, é sempre pertinente revisar sorologias e o pré-natal, pois a sífilis é diagnóstica e tratável; porém, no contexto da emergência do Zika e do perfil de malformações observadas (contrações, pés tortos associados à artrogripose e lesão cerebral), a prioridade é notificar e investigar possível infecção por Zika quando houver suspeita epidemiológica e clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar circunferência craniana é, sim, parte essencial da avaliação do recém-nascido e a presença de microcefalia (definida por curvas referenciais como InterGrowth; muito sintomaticamente, <-3 DP é critério de microcefalia grave) aumenta a suspeita de infecção congênita por Zika. Contudo, a opção isolada de “atentar para a CC < -3 DP” não responde de forma completa ao que se deve fazer diante de um pé torto congênito: é uma medida importante, mas insuficiente. O correto é uma investigação integrada (notificação, investigação materna, exames neonatais, imagem, triagens e encaminhamentos), não apenas checar a circunferência.

Alternativa E: CORRETA. Notificar no Registro de Eventos em Saúde Pública (RESP) e investigar infecção materna pelo vírus Zika durante a gestação, além de realizar os cuidados clínicos e encaminhamentos necessários, é a ação adequada. Isso inclui história materna dirigida, exames laboratoriais e de imagem quando indicados, avaliação multicêntrica do RN (neurologia, oftalmologia, audiologia), início precoce de fisioterapia/ortopedia (método de Ponseti se for pé torto idiopático/congênito sem contratura rígida severa) e o fluxo de vigilância e assistência previsto para casos suspeitos de síndrome congênita associada ao Zika.

Resposta: Alternativa E