Dica do autor: O Consenso de Chapel Hill (2012) organiza as vasculites principalmente pelo calibre vascular afetado (grandes, médios e pequenos vasos) e pelas características histopatológicas (granulomatosa, necrotizante, associada a imunocomplexos, ANCA-associada etc.). O pulo do gato é saber classificar rapidamente: arterites de grandes vasos (como Takayasu e arterite de células gigantes) tendem a afetar a aorta e seus ramos; arterites de médios vasos (ex.: doença de Kawasaki, poliarterite nodosa) incluem as coronárias; e as de pequenos vasos englobam as ANCA-associadas (Granulomatose com poliangiíte/GPA, poliangiite microscópica, e a vasculite eosinofílica/EGPA) e as mediadas por imunocomplexos (como a vasculite por IgA/ púrpura de Henoch-Schönlein). Bater o olho na combinação clínica/histológica ajuda: asma e eosinofilia sugerem EGPA; púrpura palpável + dor abdominal + hematúria aponta para vasculite por IgA; acometimento de vias aéreas superior/inferior com glomerulonefrite rapidamente progressiva é cara da GPA (ex-Wegener). No fim das contas, lembrar das apresentações típicas e dos achados laboratoriais (p.ex. c-ANCA/PR3 na GPA; p-ANCA/MPO na EGPA/MPA; depósitos de IgA na púrpura de Henoch-Schönlein) resolve a maioria das questões.

Alternativa A: INCORRETA. A Arterite de Takayasu é, classicamente, uma arterite granulomatosa da aorta e dos seus grandes ramos — não uma inflamação não granulomatosa. Além disso, ocorre tipicamente em mulheres jovens (frequentemente <40 anos) e não em pacientes acima de 50 anos. A imagem clássica é a ausência ou diminuição de pulso em membros superiores (“pulseless disease”).

Alternativa B: CORRETA. A Granulomatose de Wegener (atualmente chamada Granulomatose com Poliangiíte – GPA) é justamente uma vasculite necrotizante com granulomas que acomete predominantemente pequenos vasos, envolvendo vias aéreas superiores e inferiores e frequentemente cursa com glomerulonefrite rapidamente progressiva (crescentica). É uma das vasculites ANCA-associadas (comumente c-ANCA/anti-PR3) e o conjunto de rinossinusite/otite/lesões nasais + envolvimento pulmonar + glomerulonefrite é praticamente a cara da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos mediada por imunocomplexos com predominância de IgA — típica em crianças — e se manifesta por púrpura palpável nas regiões dependentes, artralgias, dor abdominal e acometimento renal. Não é uma vasculite granulomatosa nem eosinofílica, e não tem associação típica com história prévia de asma (isso é mais característico da EGPA).

Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Kawasaki é uma arterite de vasos de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias, mas ocorre em crianças — especialmente lactentes e pré-escolares (geralmente <5 anos) — e não em pacientes acima dos 50 anos. Clinicamente vem com febre prolongada, conjuntivite bilateral, alterações mucocutâneas, linfadenopatia e risco de aneurismas coronarianos.

Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome de Churg–Strauss (agora chamada Granulomatose Eosinofílica com Poliangiíte – EGPA) é caracterizada por asma de início tardio, eosinofilia periférica elevada, infiltração eosinofílica tecidual e vasculite necrotizante com granulomas extravasculares — às vezes associada a p-ANCA/MPO. Não é uma vasculite de depósitos predominantemente de IgA; essa descrição corresponde à vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein).

Resposta: Alternativa B