Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adulto jovem sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos costuma ser causada principalmente por Streptococcus pneumoniae. O pulo do gato é bater o olho: paciente estável hemodinamicamente, sem critérios de gravidade (não há confusão mental, pressão arterial normal, frequência respiratória <30, idade <65), então manejo ambulatorial é indicado. Nesses casos, o tratamento empírico deve cobrir pneumococo; macrolídeos isolados perdem espaço por causa da resistência e devem ser reservados para intolerantes à penicilina ou quando há forte suspeita de microrganismos atípicos e baixa prevalência de resistência. Fluoroquinolonas são eficazes, mas têm risco de efeitos adversos e devem ficar para situações com comorbidades, alergia a beta-lactâmicos ou falha terapêutica. Duração: tratamento oral por cerca de 5–7 dias é suficiente quando há boa resposta clínica; 7 dias é opção clássica e segura para o cenário apresentado. Fique ligado: sempre reavaliar em 48–72 horas e trocar estratégia se não houver melhora.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina por 10 dias. Azitromicina é um macrolídeo que cobre patógenos atípicos e pneumococo, mas a monoterapia por macrolídeo tem eficácia reduzida em áreas com alta resistência pneumocócica e por isso não é mais a primeira escolha para paciente saudável sem alergia a betalactâmicos. Além disso, o esquema usual de azitromicina é de curta duração (p.ex. 3 dias ou 5 dias dependendo do regime), não tipicamente 10 dias. Portanto, não é a melhor opção inicial para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Claritromicina por 3 dias. Claritromicina é outro macrolídeo, mas o tempo de 3 dias é insuficiente para o tratamento de pneumonia na maioria dos protocolos (geralmente requer 7–14 dias quando usado isoladamente). Além dos problemas de resistência já mencionados para macrolídeos, a duração proposta é inadequada, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacino por 5 - 7 dias. Fluoroquinolonas respiratórias têm excelente espectro e podem ser usadas em monoterapia para PAC, mas são reservadas para pacientes com comorbidades, uso recente de antibióticos ou alergia a betalactâmicos, devido ao risco de eventos adversos (tendinite, neuropatia, efeitos no QT, entre outros) e impacto em resistência. Num jovem sem comorbidades e sem uso prévio de ATB, é preferível iniciar com amoxicilina, poupando a fluoroquinolona para situações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Beta‑lactâmico associado a macrolídeo por 5 - 7 dias. A combinação é indicada quando há suspeita de coinfecção por agentes típicos e atípicos em casos mais graves ou em pacientes hospitalizados, ou quando há comorbidades que aumentam risco de complicações. Para adulto jovem, sem comorbidades e quadro ambulatorial, a monoterapia com amoxicilina é suficiente; associar macrolídeo expõe o paciente a mais efeitos adversos e não traz benefício claro nesse cenário.

Alternativa E: CORRETA. Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico por 7 dias. Essa é a escolha adequada para PAC em adulto previamente saudável e sem uso recente de antibióticos: amoxicilina cobre bem Streptococcus pneumoniae, o patógeno mais provável. Amoxicilina com clavulanato é opção quando se quer ampliar para bactérias produtoras de beta-lactamase (ou em presença de fatores de risco para infecção por esses germes). A duração de 5–7 dias (com frequência adotando 7 dias) é aceita quando há melhora clínica, e o seguimento em 48–72h garante que a terapia está funcionando.

Resposta: Alternativa E