Dica do autor: A OMS organiza a elegibilidade para métodos anticoncepcionais em quatro categorias: 1 = sem restrições (usar o método é seguro), 2 = benefícios geralmente superam os riscos (aconselhável com cautela), 3 = riscos geralmente superam os benefícios (evitar salvo circunstâncias), 4 = método contraindicado (risco inaceitável). O pulo do gato é decorar os cenários em que o estrogênio (presente nas pílulas combinadas, adesivos e injetáveis combinados) aumenta risco — especialmente história de trombose venosa, enxaqueca com aura, e tabagismo em idades mais avançadas. Já os métodos somente progestagênicos (pílula POP, implante, DIU liberador de levonorgestrel) têm restrições muito mais brandas para essas condições: são frequentemente categoria 1 ou 2 onde os combinados seriam 3 ou 4. Varizes isoladas, por sua vez, não são contraindicação para DIU e costumam ser de baixo risco. No fim das contas, quando bate dúvida, lembre: aura = X (estrógeno contraindicado), história de Trombose = evitar estrógeno; progestagênio raramente é problema.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes tabagistas com idade menor que 35 anos não têm contraindicação ao contraceptivo oral somente de progestogênio; na prática, o método somente progestagênio é categoria 1 para a maioria das usuárias, inclusive tabagistas jovens. A restrição por tabagismo é relevante para anticoncepcionais combinados com estrogênio (e aí a idade limite é ≥35 anos, quando o risco cardiovascular aumenta). Portanto dizer que são categoria 2 está errado — seria categoria 1 para POP, e a proibiçã o por tabagismo aplica-se ao método combinado, não ao progestagênio isolado.

Alternativa B: CORRETA. Enxaqueca com aura, em qualquer faixa etária, é considerada contraindicação ao uso de métodos combinados contendo estrogênio (categor ia 4) pela OMS, porque o risco de acidente cerebrovascular isquêmico aumenta significativamente. Isso vale para pílulas combinadas, adesivos e injetáveis combinados. Portanto a afirmação está correta: com aura, em qualquer idade, não se deve usar anticoncepção combinada injetável (categoria 4).

Alternativa C: INCORRETA. Veias varicosas ou insuficiência venosa superficial isolada não constituem contraindicação ao DIU liberador de progesterona; a maioria desses casos é categoria 1 para DIU intrauterino com levonorgestrel. A categoria 2 seria usada quando há alguma pequena preocupação mas benefícios superam riscos; no caso de varizes simples, não há motivo para criar essa restrição. Portanto afirmar que são classificadas como categoria 2 está incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. História de trombose venosa profunda (TVP) é contraindicação para anticoncepcionais combinados (categoria 4), mas para métodos somente com progestagênio — como o implante subdérmico — a OMS classifica geralmente como categoria 2 (ou seja, benefício geralmente supera risco). Dizer que seria categoria 3 para o implante está equivocado; o implante costuma ser uma opção razoável para mulheres com antecedente de TVP, salvo outras comorbidades específicas.

Resposta: Alternativa B