Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: A ocorrência de síndrome de Horner pode ser observada na dissecção de artéria carótida interna, sendo causada pelo envolvimento das fibras simpáticas localizadas ao longo da sua parede.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da cefaleia súbita, os demais achados do caso, como ptose e miose, não são esperados na hemorragia subaracnóidea. Além disso, rigidez de nuca está presente em 75% dos pacientes e a tomografia de crânio está alterada em 95% dos casos, o que torna esta hipótese menos provável.
Alternativa B: CORRETA. Estamos diante de um paciente com miose e ptose palpebral esquerda, o que sugere um quadro de síndrome de Horner esquerda; já a instalação súbita é compatível com um quadro neurovascular. Considerando que o paciente possui possível histórico de trauma (praticante de judô), além de cefaleia intensa, dissecção de artéria carótida interna parece ser o diagnóstico mais plausível para o caso. Um estudo de vasos, como angiotomografia, é obrigatório.
Alternativa C: INCORRETA. Coarctação de aorta é marcada pela diferença de pressão arterial entre os membros superiores e inferiores (superiores > inferiores).
Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa cerebral entra no diagnóstico diferencial de cefaleia. Não é a principal hipótese para o caso, mas deve ser descartada no estudo de vasos indicado para o caso (fase venosa do contraste).