Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A hipertensão é muito frequente em pacientes obesos diabéticos tipo 2. Em contraste com a hipertensão no diabetes tipo 1, em pacientes com diabetes tipo 2, a hipertensão se desenvolve mesmo na ausência de lesão renal. O risco de diabetes tipo 2 e hipertensão está fortemente relacionado à obesidade e à distribuição central da gordura corporal. O conjunto de anormalidades que inclui obesidade, hipertensão, diabetes tipo 2 e dislipemia é denominado síndrome metabólica. A resistência à insulina com hiperinsulinemia é característica da síndrome metabólica, e esta condição tem sido associada a alto risco cardiovascular, morbidade e mortalidade.Para a paciente da questão o mais adequado é substituir a glibenclamida pela Metformina, pois além de ser a droga de escolha para iniciar o tratamento , ela reduz a resistência hepática à insulina, reduz a produção de glicose pelo fígado, aumenta a oxidação de ácidos graxos e aumenta a captação de glicose.A Glibenclamida tem o efeito colateral mais preocupante que é a hipoglicemia, pode causar efeito dissulfiram e hiponatremia, além de não reduzir o risco de retinopatia e aumentar discretamente a pressão arterial.Além disso deve-se substituir o Atenolol pelo Enalapril, visto qque há um efeito benéfico adicional dos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) além da redução da pressão arterial em pacientes com DM, tais como: redução de mortalidade, AVC, IAM e complicações microvasculares, efeito protetor em relação à prevenção e progressão da albuminúria em pacientes diabéticos.
Resposta correta, letra A.