Dica do autor: Zumbido é um sintoma, não uma doença — resultado de alterações no sistema auditivo periférico e/ou central que geram percepção sonora sem fonte externa. O pulo do gato é entender que a queixa costuma refletir alterações cocleares de alta prevalência (lesões sensoriais de alta frequência) e de plasticidade central: perda auditiva neurossensorial promove desinibição e aumento da atividade em vias auditivas centrais, gerando o fenômeno perceptivo do zumbido. Entre as causas mais frequentes estão a presbiacusia (perda auditiva relacionada à idade) e a exposição ocupacional ou recreativa prolongada a ruído, ambas responsáveis por perda neurossensorial de alta frequência e por zumbido tonal típico. Outras causas importantes, embora menos prevalentes, incluem ototoxicidade por drogas (aminoglicosídeos, cisplatina, diuréticos de alça), doenças do ouvido médio (otites crônicas) e distúrbios metabólicos ou vasculares. Além disso, fatores psíquicos (ansiedade, depressão) amplificam o sofrimento e a percepção do zumbido, sem, porém, serem as causas primárias na maioria dos casos. Na prática clínica, o foco é identificar história de exposição a ruído, uso de fármacos ototóxicos, padrão audiométrico e comorbidades; o tratamento visa corrigir causas reversíveis, reabilitação auditiva (aparelhos, terapia sonora) e intervenção psicológica quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Ototoxicidade e otites podem, sim, causar zumbido: fármacos ototóxicos e alterações do ouvido médio são causas reconhecidas. Porém, quando a questão pede “etiologias mais frequentemente relacionadas ao zumbido”, essas duas não estão no topo da lista epidemiológica. Ototoxicidade é menos comum em termos populacionais; otites (especialmente crônicas) podem levar a zumbido condutivo, mas a maioria dos zumbidos na população adulta é secundária a perda neurossensorial por idade ou ruído.

Alternativa B: CORRETA. Presbiacusia e exposição prolongada ao ruído são, de fato, as causas mais frequentemente associadas ao zumbido na prática clínica. Ambas causam perda auditiva neurossensorial de alta frequência, que é o padrão mais relacionado ao aparecimento de zumbido tonal. Para bater o olho: paciente idoso com zumbido — pense presbiacusia; trabalhador exposto a ruído com histórico de piora auditiva — pense lesão por ruído. Essas etiologias explicam grande parte dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes pode se associar a alterações auditivas por mecanismos microangiopáticos e metabólicos, mas não figura entre as principais causas de zumbido na população geral. Surdez condutiva (causada por cerume, otite média, otosclerose) pode provocar zumbido, porém, novamente, não tem a mesma prevalência que presbiacusia e perda por ruído quando consideramos todos os casos de zumbido.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão é um fator que amplifica a percepção e o impacto do zumbido, e comorbidade psiquiátrica é muito frequente em pacientes que sofrem pelo sintoma. Entretanto, depressão não é tipicamente considerada uma etiologia primária do zumbido — é mais um modulador do desconforto e da cronicidade. A combinação com presbiacusia, apesar de comum clinicamente, não responde à pergunta sobre as causas mais frequentemente relacionadas.

Resposta: Alternativa B