Dica do autor: Na otite média aguda, o que importa na prática é conseguir distinguir sinais que realmente indiquem pus e pressão no ouvido médio daqueles achados inespecíficos de uma infecção viral ou de choro. O pulo do gato é entender que o abaulamento da membrana timpânica traduz acúmulo de exsudato sob pressão — ou seja, é a expressão física do processo purulento no espaço timpânico. Achados como febre, tosse e hiperemia podem acompanhar o quadro, mas são sinais sistêmicos ou reativos que não dizem especificamente onde está a infecção. Para fechar o diagnóstico com mais segurança, bater o olho e ver a membrana timpânica opaca e abaulada (com perda dos marcos) é o que tem maior especificidade para otite média aguda, especialmente se há dor otológica intensa e início agudo.

Alternativa A: CORRETA. O abaulamento da membrana timpânica corresponde à presença de líquido/Pus sob pressão no ouvido médio, provocando protrusão do tímpano. Esse é o sinal otoscópico mais específico para otite média aguda — quando presente, aumenta muito a probabilidade de infecção bacteriana no espaço timpânico. É por isso que, no atendimento, o abaulamento é o achado que mais nos convence do diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A febre é comum nas infecções pediátricas e frequentemente acompanha otite média, mas é um sinal sistêmico pouco específico: muitas infecções respiratórias altas, influenza, bronquiolites e outras doenças febris cursam com febre sem haver otite. Sozinha, a febre não diferencia otite média de outras causas de dor ou desconforto.

Alternativa C: INCORRETA. A tosse também é um sintoma respiratório inespecífico, comum em infecções do trato respiratório superior que frequentemente coexistem com otite média, mas não é indicativa de doença no ouvido médio. Tosse pode até sugerir refluxo ou processo respiratório concomitante, mas não tem boa sensibilidade nem especificidade para otite.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperemia (vermelhidão) da membrana timpânica pode ocorrer em otite, mas é menos específica porque pode estar presente também por dilatação vascular por febre, lacrimejamento, manipulação ou exame mal tolerado. Além disso, a hiperemia pode ocorrer nas fases iniciais sem haver pus no ouvido médio; portanto, por si só, não tem o mesmo peso diagnóstico que o abaulamento.

Resposta: Alternativa A