Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade é um diagnóstico clínico-radiológico: você monta a hipótese com quadro respiratório agudo (tosse, expectoração, dor pleurítica, dispneia), febre ou alterações dos sinais vitais e exame pulmonar sugestivo, e confirma com imagem (radiografia ou, em situações específicas, tomografia). Os sinais vitais — frequência respiratória, saturação de O2, frequência cardíaca e temperatura — ajudam muito na suspeita e na avaliação da gravidade, mas não têm poder absoluto para excluir a doença, sobretudo em populações como idosos, imunossuprimidos ou em fases iniciais da infecção. Scores como CURB-65, PSI ou outros servem para estratificar risco de mortalidade e orientar conduta (alta vs internação vs UTI), não para estabelecer diagnóstico. Achados auscultatórios, como estertores finos ou roncos, são úteis para orientar a investigação, mas não são patognomônicos. A imagem torácica continua sendo a principal ferramenta para confirmar infiltrado compatível com pneumonia quando clinicamente indicada.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação aponta que, na ausência de alterações dos sinais vitais, o diagnóstico de pneumonia é altamente improvável. Na prática clínica isso funciona como uma regra empírica útil: sinais vitais normais reduzem a probabilidade pre‑teste de pneumonia e diminuem a urgência em investigar internamente, especialmente em adultos jovens e imunocompetentes. Por outro lado, é importante ressaltar o nuance: “altamente improvável” não é sinônimo de impossível — idosos, imunossuprimidos e casos precoces podem apresentar sinais vitais discretos ou normais. Mas, para a finalidade da questão e na triagem ambulatorial, a ausência de alterações vitais torna a hipótese de PAC pouco provável, justificando esta como a melhor alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O escore CURB-65 é um instrumento validado para estratificar risco de mortalidade e auxiliar na decisão de manejo (tratamento ambulatorial vs internação) em pacientes com pneumonia, não para diagnosticar a doença. Ele usa critérios clínicos (Confusão, Ureia, Respiração, Blood pressure, idade ≥65) para prever desfecho, portanto sua aplicação é prognóstica e não diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe sinal patognomônico para pneumonia. Estertores finos, crepitações ou broncofonia podem ocorrer em pneumonia, mas também aparecem em outras doenças pulmonares (insuficiência cardíaca, atelectasia, fibrose). Ou seja, achados auscultatórios aumentam a suspeita, mas não confirmam nem são exclusivos da PAC.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax tem papel central no diagnóstico: é o exame de imagem de primeira escolha para demonstrar infiltrado compatível com pneumonia e para excluir diagnósticos diferenciais. Em algumas situações clínicas (p.ex. suspeita alta e RX inicial normal, ou pacientes com comorbidades), tomografia pode ser necessária, mas afirmar que a radiografia não tem utilidade é incorreto.

Resposta: Alternativa A