Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um espectro que vai de quadros leves, tratados ambulatorialmente, até formas graves que exigem internação e até UTI. O pulo do gato é estratificar risco: use escores clínicos (CURB-65, PSI) e, principalmente, o julgamento sobre sinais vitais e comprometimento respiratório. Critérios que pesam para internar incluem idade avançada, taquipneia ou insuficiência respiratória (SpO2 < 90% em ar ambiente), instabilidade hemodinâmica (hipotensão), confusão mental, derrame pleural importante, acometimento multilobar, comorbidades significativas (insuficiência cardíaca, DPOC, imunossupressão) ou incapacidade de manter tratamento oral/seguimento. No manejo empírico, Streptococcus pneumoniae segue sendo o patógeno mais frequente; agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila) e Haemophilus são também comuns, a ordem varia com faixa etária e comorbidades. Em pacientes ambulatoriais previamente saudáveis, terapias orais com macrolídeos ainda são opções quando a resistência local pneumocócica aos macrolídeos é baixa; caso contrário, recomenda-se beta-lactâmico associado a macrolídeo, ou doxyciclina, ou um fluoroquinolona respiratória em situações selecionadas. Vacinas são parte importante da prevenção: há vacinas pneumocócicas e vacinas para influenza que reduzem casos de pneumonia; outras etiologias não têm vacina de rotina na prática adulta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a ordem epidemiológica mais aceita. Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente da PAC em adultos. Mycoplasma pneumoniae e outros atípicos são relevantes especialmente em jovens e em surtos, e Haemophilus influenzae aparece com frequência em pacientes com DPOC ou tabagistas, mas não é o mais comum em geral. Ou seja, a lista em decrescente apresentada está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que macrolídeos são contraindicados em adultos previamente hígidos que podem ser tratados ambulatorialmente é exagero. Em pacientes jovens e sem comorbidades, macrolídeos (como azitromicina) ainda são opção empírica em locais com baixa resistência pneumocócica. O problema é a resistência crescente dos pneumococos aos macrolídeos, o que restringe seu uso em áreas com alta resistência — daí a recomendação de considerar beta-lactâmico + macrolídeo, doxyciclina, ou alternativas conforme epidemiologia local. Não é uma contraindicação absoluta.

Alternativa C: CORRETA. Entre os critérios comumente utilizados para decidir internação de pacientes com PAC realmente estão a idade (idade avançada ou CURB-65 ≥2), o quadro respiratório (taquipneia, hipoxemia, insuficiência respiratória) e a pressão arterial (hipotensão ou sinais de instabilidade hemodinâmica). Esses elementos, associados a comorbidades, extensão radiológica e estado mental, ajudam a definir se o paciente precisa de cuidado hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é muito absoluta. É verdade que existe vacina contra o pneumococo e que muitas outras bactérias causadoras de pneumonia não têm vacina específica rotineira em adultos, mas há vacinas relevantes para prevenção de pneumonias virais, especialmente a vacina contra influenza, que reduz internações por pneumonia por influenza e complicações. Além disso, a vacinação infantil (Hib) alterou epidemiologia de alguns agentes; portanto não se pode dizer que "não há vacinação preventiva para os outros agentes" sem exceções importantes.

Resposta: Alternativa C