Dica do autor: O sistema POP-Q é o pulo do gato na avaliação objetiva do prolapso genito-urinário: usa pontos anatômicos padronizados em relação ao hímen para quantificar cada compartimento vaginal. Valores positivos significam prolapso além do plano do hímen; valores negativos, estruturas acima do hímen. Para bater o olho e saber onde está o problema, observe onde está o ponto mais distal: Aa e Ba descrevem a parede anterior (cistocele), Ap e Bp a parede posterior (rectocele/enterocele dependente), e C (ou, se histerectomizada, o ponto da cúpula vaginal) indica o nível do colo uterino ou cúpula. Aqui, Aa = +2 e Ba = +2 mostram que a parede anterior ultrapassa claramente o hímen. Já Bp e Ap = -2 não extrapolam o hímen — logo, a parte posterior não prolapsa. O ponto C = -4 (e D = -6) indica que o colo uterino está bem acima do hímen, afastando o diagnóstico de prolapso uterino. Em resumo: quando as medidas positivas estão no compartimento anterior, o diagnóstico é distopia (prolapso) de parede vaginal anterior, ou cistocele significativa. Fique ligado também no tamanho do hiato genital (HG) e do corpo perineal (CP): valores aumentados do hiato favorecem maiores graus de prolapso.

Alternativa A: CORRETA. Aa e Ba positivos (+2) significam que tanto o ponto médio anterior (Aa) quanto o ponto mais distal da parede anterior (Ba) estão além do hímen, caracterizando prolapso significativo da parede anterior (cistocele). O restante dos pontos (Ap, Bp negativos e C em -4) confirma que o problema principal é anterior, e não uterino ou de cúpula. Portanto, esta alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Distopia de parede posterior implicaria Ap ou Bp positivos, mostrando protrusão posterior além do hímen; aqui Ap e Bp = -2, ou seja, a parede posterior está acima do hímen e não prolapsada. Logo, não é prolapso posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso uterino se traduz por C (posição do colo) positiva ou muito próxima/abaixo do hímen; C = -4 indica que o colo está 4 cm acima do hímen, sem queda uterina significativa. Mesmo com D presente (-6), isso só confirma posição alta do fundo de saco. Assim, não se trata de prolapso uterino.

Alternativa D: INCORRETA. Prolapso de cúpula vaginal ocorre em pacientes pós-histerectomia, com deslocamento da cúpula além do hímen; aqui há colo e fórnix (pontos C e D informados) e C = -4, D = -6 mostram cúpula/colo bem acima do hímen. Além disso, ausência de histerectomia não condiz com diagnóstico de cúpula. Portanto, incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertrofia de colo uterino sugeriria presença do colo visualmente aumentado ou indicação de exame que demonstre protrusão cervical; contudo, C = -4 indica colo posicionado alto, não hipertrofiado e protruso. Além disso, os achados positivos estão na parede anterior, o que não é compatível com simples hipertrofia cervical. Assim, incorreta.

Resposta: Alternativa A