Dica do autor: Os critérios de Ranson são um conjunto de variáveis clínicas e laboratoriais usadas para prever a gravidade da pancreatite aguda não biliar. Eles se dividem em achados na admissão e achados que aparecem nas primeiras 48 horas. O objetivo é identificar sinais precoces de disfunção orgânica e de risco aumentado de complicações: na admissão há parâmetros que refletem inflamação aguda e lesão celular; nas primeiras 48 horas entram sinais de evolução com repercussão hemodinâmica, renal, metabólica e respiratória. Bater o olho nos pontos-chave — idade, marcadores enzimáticos, leucócitos, glicemia, alterações do cálcio, queda do hematócrito, aumento do NUS/ureia, hipoxemia e desequilíbrios ácido-básicos ou de volume — já dá o norte do risco de pancreatite grave. O pulo do gato é prestar atenção ao momento em que cada critério deve ser avaliado: alguns valem na admissão e outros só se confirmam nas primeiras 48 horas.

Alternativa A: INCORRETA. A idade é um dos critérios, mas o limiar que indica pior prognóstico é > 55 anos na admissão. Portanto, “idade < 55 anos” não é um achado indicativo de mau prognóstico — é o contrário. Se o paciente tem mais de 55 anos, isso aumenta o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Há um critério enzimático relevante na admissão, mas ele se refere às transaminases TGO (AST) > 250 UI/L, não especificamente à ALT. Confundir TGO com TGP (ALT) é um erro comum; ALT elevada por si só, acima de 250 UI/L, não faz parte dos critérios de Ranson como apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia (cálcio total < 8 mg/dL) é de fato um sinal de pior prognóstico, porém esse parâmetro é considerado nas primeiras 48 horas, e não na admissão imediata. A alternativa erra ao colocar o momento da dosagem.

Alternativa D: CORRETA. PaO2 < 60 mmHg nas primeiras 48 horas é um dos critérios de Ranson que indicam mau prognóstico na pancreatite aguda não biliar. Reflete compromisso respiratório/hipoxemia precoce e está associado a maior risco de forma grave e de insuficiência múltipla de órgãos.

Alternativa E: INCORRETA. A DHL (LDH) elevada é um critério que aparece na admissão quando > 350 UI/L — ou seja, é um parâmetro de entrada — e não listado como achado exclusivo das primeiras 48 horas. A alternativa erra ao situar esse critério no período errado.

Resposta: Alternativa D