Dica do autor: A doença diverticular do cólon é, na sua base, uma questão de resistência de parede e pressão intraluminal. Os divertículos verdadeiros são raros no cólon; o que encontramos na imensa maioria são pseudodivertículos — herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular circular nos pontos de fragilidade onde as arteríolas entram na parede colônica. O sigmoide é o segmento mais afetado em populações ocidentais porque sofre maiores pressões intraluminais e contrações segmentares; por isso a diverticulose aumenta com a idade e é relacionada a fatores dietéticos (baixa ingestão de fibras) e hábitos de vida. Clinicamente, a diverticulite complicada costuma se apresentar com dor localizada (esquerda no Ocidente), febre, quadro inflamatório e, às vezes, massa palpável por phlegmon ou abscesso. O pulo do gato para o exame clínico e imagem é lembrar que o diagnóstico diferencial com neoplasia e doença inflamatória intestinal pode exigir TC e colonoscopia quando seguro, e que a inflamação ativa pode tornar a endoscopia de risco. Fique ligado: padrões geográficos importam — em populações asiáticas a doença direita é mais frequente — mas no fim das contas, na prática brasileira a maior parte das complicações dá no sigmoide.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que características raciais, e não dietéticas, sejam as responsáveis pela gênese dos divertículos. A evidência clínica e fisiopatológica aponta para papel importante da baixa ingestão de fibras e do aumento da pressão intraluminal, além da idade, como fatores de risco. Há diferenças geográficas e populacionais, mas isso não exime o impacto dietético e do estilo de vida — portanto afirmar que é exclusivamente racial está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A localização típica dos divertículos corresponde aos pontos de penetração dos vasos (vasa recta) na camada muscular circular — locais de fraqueza da parede colônica — que coincidem com as tênias coli, e não “entre as tênias antimesentéricas”. Ou seja, a afirmação não descreve corretamente os sítios anatômicos de ocorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Embora exista variabilidade geográfica (na Ásia a doença direita é mais comum), na prática ocidental e na nossa realidade a maioria dos divertículos e das diverticulites agudas ocorre no sigmoide (esquerdo). Dizer que a maior parte dos casos de diverticulite ocorre no cólon direito contraria a epidemiologia aplicada à população alvo dessa questão.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição clássica e correta: os divertículos colônicos são, na maioria das vezes, pseudodivertículos formados pela herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular nos pontos de penetração das arteríolas. Essa explicação explica por que ocorrem mais em segmentos sujeitos a maior pressão intraluminal e por que aumentam com a idade.

Alternativa E: INCORRETA. O aspecto endoscópico típico é o de pequenas saculações que se abrem na luz colônica — não há mimetismo direto com adenocarcinoma. É verdade que complicações crônicas (fibrose, estenose) podem simular neoplasia em exames de imagem ou na clínica, mas endoscopicamente e histologicamente há diferenças claras; portanto dizer que mimetizam o aspecto do adenocarcinoma é exagerado e impreciso.

Resposta: Alternativa D