Dica do autor: A diverticulite aguda do cólon esquerdo pode variar de uma inflamação limitada até perfuração com peritonite generalizada; o manejo depende da gravidade e da presença de complicações. O ponto-chave é classificar a doença (pense no esquema de Hinchey modificado): inflamação localizada sem coleção, abscesso pericólico pequeno, abscesso maior ou distante, perfuração com peritonite purulenta ou fecal. Abscessos pequenos (<3 cm) muitas vezes respondem só a antibioticoterapia endovenosa e manejo conservador; abscessos maiores (≥3–4 cm) costumam necessitar de drenagem percutânea guiada por imagem além de antibioticoterapia. A cirurgia aberta entra em cena quando há peritonite franca, falha do tratamento conservador ou complicações como fístulas extensas, obstrução ou recidiva sintomática refratária. Ou seja: na ausência de sinais de peritonite, prioriza-se tratamento não operatório — antibióticos de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios e drenagem percutânea do abscesso quando indicada. Esse é o pulo do gato: evitar laparotomia desnecessária, drenando e tratando com antibiótico, o que reduz morbidade e internações maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia de largo espectro intravenosa é necessária, mas pode não ser suficiente isoladamente quando há abscesso intracavitário de tamanho significativo. Se o abscesso for grande (habitualmente ≥3–4 cm) ou não responde ao tratamento clínico, é preciso drenagem percutânea guiada por imagem. Portanto, a alternativa é incompleta para o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora com drenagem do abscesso é uma medida excessiva em paciente sem sinais de peritonite. A drenagem pode ser feita de forma menos invasiva por punção guiada por ultrassom ou tomografia, com menor risco de complicações. Cirurgia aberta fica reservada para perfuração com peritonite, instabilidade hemodinâmica ou falha da drenagem percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora com colectomia parcial implica ressecação intestinal imediata (ex.: sigmoidectomia) e é indicada principalmente em casos de peritonite fecal, perfuração extensa ou recorrências complicadas, não como primeira escolha em paciente hemodinamicamente estável sem peritonite. Fazer colectomia nesses casos aumenta morbidade sem vantagem clara frente à abordagem percutânea quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora com drenagem do abscesso e colectomia parcial também é exagerada para um quadro sem sinais de peritonite. A associação de ressecação à drenagem aberta é desnecessária se o abscesso for acessível à drenagem percutânea e o paciente estiver estável; prefira opções menos invasivas inicialmente.

Alternativa E: CORRETA. Antibiótico endovenoso de amplo espectro cobrindo enterobactérias e anaeróbios associado à drenagem percutânea guiada por ultrassom ou tomografia é a conduta indicada para diverticulite com abscesso localizado em paciente sem sinais de peritonite. Essa estratégia trata a infecção, permite resolução do abscesso sem laparotomia em muitos casos e diminui a necessidade de cirurgia urgente. Monitoramento clínico e imagem de controle são essenciais; a falha do tratamento percutâneo ou o aparecimento de peritonite indicam intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa E