Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de nódulo tireoidiano é começar pela função da glândula: dosar o TSH. Isso porque a conduta seguinte depende justamente deste resultado. Se o TSH estiver suprimido, o nódulo pode ser hiperfuncionante e a investigação apropriada é a cintilografia para identificar um “nódulo quente” (que raramente é maligno) e orientar tratamento. Se o TSH estiver normal ou elevado, a avaliação morfológica por ultrassom torna-se o próximo passo para estratificar risco com base nas características ecográficas (sistema de risco/TIRADS) e, a partir daí, decidir se é necessária punção aspirativa por agulha fina (PAAF) — que não é indicada de forma indiscriminada em todos os nódulos de 1 cm. Em resumo: bater o olho e saber — primeiro TSH; depois scintilografia só se TSH suprimido; se TSH normal/alto, faz US e só então pensa em PAAF conforme padrão ecográfico e tamanho.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cintilografia com I¹³¹ como primeira conduta não é a melhor escolha. A cintilografia é útil quando o TSH está suprimido para identificar um nódulo funcionante (“quente”). Além disso, o iodo-131 raramente é usado para imagem diagnóstica rotineira (são preferidos I-123 ou tecnécio); e expor o paciente desnecessariamente à radiação não é adequado sem antes checar a função tireoidiana.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassom semestral de cara também não é o caminho. O ultrassom é fundamental na avaliação morfológica, mas sua indicação imediata depende do TSH. Se o TSH estiver suprimido, a cintilografia vem antes. Se o TSH estiver normal/alto, então faz-se US e, conforme achados (padrão ecográfico e medidas), define-se vigilância por imagem ou PAAF. Fazer US sem antes dosar TSH e já agendar follow‑up sem estratificar risco é um atalho errado.

Alternativa C: CORRETA. Dosagem do TSH sérico é o primeiro exame a ser solicitado na abordagem inicial de qualquer nódulo tireoidiano. É barato, rápido e orienta os próximos passos diagnósticos (cintilografia se TSH baixo; ultrassom e possível PAAF se TSH normal/alto). No caso desta paciente, sem história de exposição à radiação, sem familiares com câncer de tireoide e sem sinais sugestivos de invasão local, começar pelo TSH é o mais sensato.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar PAAF imediatamente não é adequado neste cenário. A PAAF é a melhor forma de avaliar suspeita de malignidade, mas sua indicação depende das características ecográficas e do tamanho do nódulo. Um nódulo elástico de 1 cm sem fatores de risco ou sinais clínicos não exige PAAF imediata sem antes conhecer o TSH e, se indicado, o padrão ecográfico.

Resposta: Alternativa C