Dica do autor: Ranson criou, em 1974, uma pontuação prática para predizer gravidade e mortalidade na pancreatite aguda. A ideia é que alguns sinais já ao ingresso e outros nas primeiras 48 horas refletem falência órgão-a-órgão e resposta inflamatória sistêmica. No momento da admissão olhamos para parâmetros que indicam agressão inicial (idade, leucócitos muito elevados, glicemia, desvio enzimático e lesão a tecidos), e nas 48 horas monitoramos a evolução metabólica e hemodinâmica (queda do hematócrito, aumento do BUN, hipocalcemia, hipoxemia, déficit de base e sequestro de líquido). O pulo do gato é saber quais achados pertencem à fase inicial e quais aparecem nas primeiras 48 horas — o cálcio sérico menor que 8 mg/dL é clássico entre os sinais que aparecem até 48 horas, fruto da saponificação pancreática e do deslocamento de cálcio para necrose gordurosa, sendo um marcador de gravidade. Saber bater o olho nas cifras e na cronologia salva pontos na prova e, no clínico, ajuda a identificar quem precisa de UTI e monitorização mais próxima.

Alternativa A: INCORRETA. LDH sérica >350 IU/L faz parte dos critérios de Ranson, mas está entre os achados avaliados no momento da admissão, não entre os seis parâmetros medidos nas primeiras 48 horas. Portanto é um critério de pior prognóstico, porém de admissão.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia >200 mg/dL é critério de Ranson, porém também é um dado avaliado na admissão. A hiperglicemia na admissão reflete estresse metabólico e gliconeogênese aumentada; ainda assim, não faz parte dos seis sinais aferidos nas 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Leucócitos aumentados estão na lista, mas o corte de Ranson na admissão é >16.000/mm3, e não >10.000. Assim, a alternativa está errada tanto pelo valor-limiar quanto por se referir genericamente a leucocitose leve, que não corresponde ao critério original.

Alternativa D: INCORRETA. Glicose >350 mg/dL não faz parte dos critérios de Ranson — o limite original é >200 mg/dL (na admissão). O valor de 350 está exagerado e incorreto para esse escore.

Alternativa E: CORRETA. Cálcio sérico <8 mg/dL é um dos seis sinais avaliados nas primeiras 48 horas segundo os critérios de Ranson. A hipocalcemia ocorre por deposição de cálcio em áreas de necrose gordurosa (saponificação) e correlaciona-se com pancreatite mais extensa e pior prognóstico, por isso foi incluída na janela das 48 horas.

Resposta: Alternativa E