Dica do autor: Quando pensamos em quedas na pessoa idosa, o que realmente puxa o gatilho são fármacos que deprimem o sistema nervoso central (sedação, ataxia, lentidão psicomotora), aqueles que provocam hipotensão ortostática rapidamente ou que geram alterações metabólicas (hiponatremia, desidratação). Benzodiazepínicos e antipsicóticos são campeões nisso por causarem sedação e prejuízo de equilíbrio; antidepressivos, em especial os ISRS, aumentam risco por vários mecanismos (hiponatremia, hipotensão, agitação, alteração do sono) — e fluoxetina, por ter meia-vida longa, acumula mais. Diuréticos tiazídicos promovem perda de volume e eletrólitos, facilitando hipotensão e tontura. Os betabloqueadores podem causar bradicardia e hipotensão, mas, entre os anti-hipertensivos, os betabloqueadores hidrofílicos (atenolol) têm menor penetração no SNC e costumam provocar menos comprometimento neurocognitivo e sedação do que benzodiazepínicos/neurolépticos; por isso, na prática clínica, são menos responsabilizados como causa principal de quedas quando comparados aos outros fármacos da lista — isto não significa isentos de risco, mas sim menos prováveis de serem os grandes culpados no cenário apresentado.

Alternativa A: CORRETA. Atenolol é um betabloqueador relativamente hidrofílico, com baixa penetração no sistema nervoso central, logo há menos efeitos centrais (sedação, confusão) que podem prejudicar o equilíbrio. Apesar de poder causar hipotensão e bradicardia, esses efeitos tendem a ser menos precipitantes de queda do que sedação marcada ou distúrbios eletrolíticos/hiponatremia. Na comparação direta com benzodiazepínicos, antipsicóticos, ISRSs e diuréticos tiazídicos — todos associados a maior risco de quedas em idosos — o atenolol é a medicação com menor probabilidade de estar contribuindo para as quedas dessa paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Fluoxetina (ISRS) é conhecida por aumentar o risco de quedas no idoso: pode causar hiponatremia por síndrome de ADH inapropriado, provocar hipotensão postural e, em alguns indivíduos, agitação ou insônia que favorecem desequilíbrio. Além disso, tem meia-vida longa e metabolito ativo, o que facilita acúmulo e efeitos adversos persistentes em idosos com depuração reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. Lorazepam é benzodiazepínico e representa um dos maiores fatores de risco farmacológicos para queda: sedação, ataxia, comprometimento cognitivo e tempo de reação prolongado tornam a marcha insegura. Mesmo doses baixas em pessoas frágeis podem precipitar quedas e delirium. Benzodiazepínicos devem ser evitados ou usados com extrema cautela em institucionalizados idosos.

Alternativa D: INCORRETA. Risperidona, como antipsicótico, aumenta risco de queda por sedação, hipotensão ortostática e efeitos extrapiramidais (rigidez, bradicinesia) que prejudicam o equilíbrio. Em pacientes com demência ou quadro psicótico na velhice, antipsicóticos elevam risco de eventos adversos sérios e quedas — logo, é um forte candidato a estar contribuindo para as quedas.

Alternativa E: INCORRETA. Hidroclorotiazida pode provocar desidratação, perda de volume e alterações eletrolíticas (hiponatremia), todas causas de tontura e hipotensão ortostática que facilitam quedas. Note também que a dose citada (50 mg) é relativamente alta para idosos, aumentando a chance de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa A