Dica do Autor: Questão interessante e bem prática. Temos uma paciente com história de Pielonefrite, com choque séptico. O foco da questão é analisarmos o antibiograma. De maneira geral, conseguimos ver que é uma bactéria sensível a aminoglicosídeos (Amicacina e Gentamicina), carbapenêmicos (Ertapenem, Imipenem e Meropenem) e beta-lactâmicos com inibidores da beta-lactamase (Piperacilina + Tazobactam). Tendo isso em mente, vamos às assertivas:

Afirmativa I. INCORRETA. Temos uma bactéria sensível a carbapenêmicos, portanto não temos uma bactéria produtora de carbapanemase. Não teria porque escolhermos Amicacina, que apesar de ser sensível, é uma droga que tem um maior perfil de toxicidade e com um espectro mais ampliado – e a ideia é utilizarmos uma droga com o menor espectro possível;

Afirmativa II. INCORRETA. Tínhamos uma paciente idosa, já com um quadro de repetição, internada com piora de estado geral, estaria indicada uma antibioticoterapia venosa, sendo o Ceftriaxone uma opção mais plausível para esse caso. Mas de fato podemos começar um antibiótico empírico sem precisar aguardar um perfil de sensibilidade;

Afirmativa III. CORRETA. Por definição, uma ESBL é justamente uma bactéria que produz uma beta-lactamase de espectro estendido, gerando um perfil de resistência a Cefalosporinas de ampolo escpetro (Ceftazidima, por exemplo). A questão é feliz em dizer que o perfil de sensibilidade sugere ser uma ESBL, porque só podemos ter essa certeza a partir de testes genéticos. Um detalhe importante é que mesmo sendo sensível a Tazocin in vitro, porém, o ideal seria que por suspeitarmos de ESBL o ideal seria realizar tratamento com Carbapenêmicos (como Meropenem, por exemplo). Além disso, o antibiograma por si só já indica uma resistência à quinolonas e já precisaríamos realizar um ajuste só por conta disso.

Logo, apenas a III está correta.

Resposta: Alternativa B.