Dica do autor: a cisterna ponto-cerebelar, também conhecida como ângulo ponto-cerebelar, é uma região anatômica localizada entre a ponte e o hemisfério cerebelar, por onde transitam os nervos VII (facial) e VIII (vestibulococlear), além de estruturas vasculares como a artéria cerebelar anteroinferior. Tumores localizados nessa região frequentemente causam sintomas por compressão dos nervos cranianos, com manifestações progressivas de hipoacusia neurossensorial, zumbido, vertigem, instabilidade postural e, posteriormente, paresia facial periférica (por envolvimento do nervo facial). A lesão expansiva bem delimitada e extra-axial, comprimindo estruturas adjacentes, é altamente sugestiva de schwannoma vestibular, também conhecido como neurinoma do acústico, um tumor benigno originado da bainha de Schwann do ramo vestibular do VIII par craniano. Com o crescimento, esse tumor pode comprimir estruturas adjacentes como o tronco cerebral, pedúnculo cerebelar médio e o próprio VII par, levando ao padrão clínico observado.

Alternativa A: INCORRETA. O ependimoma é um tumor intraventricular, geralmente associado ao assoalho do IV ventrículo em adultos, podendo causar hidrocefalia obstrutiva e sinais de hipertensão intracraniana, mas não costuma se localizar na cisterna ponto-cerebelar nem causar hipoacusia unilateral como primeiro sintoma.

Alternativa B: INCORRETA. O glioblastoma é um tumor infiltrativo de alto grau, geralmente supratentorial, e quando infratentorial não é restrito nem bem delimitado, como descrito na imagem. Além disso, a clínica do paciente é mais típica de tumor de nervo craniano, não de infiltração glial.

Alternativa C: INCORRETA. O hemangioblastoma é um tumor vascular benigno, mais comum em cerebelo e associado à síndrome de Von Hippel-Lindau. Sua apresentação clínica é diferente (com sinais de hipertensão intracraniana, ataxia cerebelar), e não costuma se localizar no ângulo ponto-cerebelar.

Alternativa D: CORRETA. O neurinoma do nervo vestibulococlear (schwannoma vestibular) é o tumor mais comum da cisterna ponto-cerebelar. Origina-se da porção vestibular do VIII nervo craniano e causa, progressivamente, hipoacusia neurossensorial unilateral, zumbido, vertigem e instabilidade, além de paresia facial periférica ipsilateral conforme cresce e comprime o VII par. O achado de perda do reflexo corneano (por acometimento do V par) e a localização extra-axial bem definida na imagem reforçam esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O meningioma de base de crânio pode afetar o seio cavernoso, mas isso se manifesta com paralisia de nervos oculomotores (III, IV, VI) e diminuição da sensibilidade facial em território V1/V2. Hipoacusia neurossensorial ou vertigem não são achados típicos desses tumores.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.