Dica do autor: Em instituições de longa permanência para idosos (ILPIs) o problema não é só o indivíduo idoso, mas a cadeia de transmissão: um trabalhador infectado pode levar o vírus para vários residentes, e um único surto pode causar agravamento de doenças crônicas, internações e óbitos. O pulo do gato é prevenir a circulação do vírus dentro da instituição — e a medida mais eficiente, segura e custo-efetiva para isso é a vacinação anual de todos os residentes e dos profissionais/visitantes envolvidos no cuidado. A vacina reduz risco de doença grave, internação e morte mesmo em idosos com imunosenescência (mesmo que a resposta imune seja menor, o benefício clínico em reduzir desfechos graves é comprovado). Além disso, vacinar o staff cria uma barreira coletiva que diminui introdução e transmissão do vírus na casa. Antivirais (profilaxia com inibidores de neuraminidase) e outras medidas são úteis em surtos ou para proteger indivíduos não vacinados, mas não substituem a estratégia universal da vacinação anual. Vitaminas e drogas antigas com resistência constituem medidas ineficazes ou pouco recomendáveis como política preventiva de rotina.

Alternativa A: CORRETA. Vacinação anual de residentes e trabalhadores é a estratégia mais efetiva e barata para reduzir exacerbações de doenças crônicas, hospitalizações e óbitos por influenza em ILPIs. A vacinação coletiva reduz tanto a suscetibilidade quanto a transmissão dentro da instituição; é de fácil implementação, com bom custo-benefício e indicada anualmente por causa do drift antigênico do vírus influenza.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia universal com oseltamivir para todos os residentes e trabalhadores não é a estratégia de primeira linha: antivirais podem prevenir infecção em contatos ou durante surtos, mas uso rotineiro em todos implica custo elevado, risco de efeitos adversos e possível seleção de resistência. A indicação clássica é como medida de controle em surtos ou para proteger pessoas não vacinadas/altamente vulneráveis por tempo limitado, não como substituto da vacinação anual.

Alternativa C: INCORRETA. Amantadina não é opção adequada: há resistência viral disseminada aos vírus influenza A e efeitos adversos neurológicos importantes, além de eficácia limitada. Por essas razões, amantadina não é recomendada como profilaxia de rotina em idosos nem em ambientes institucionais.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinar apenas os residentes e fazer apenas profilaxia para os trabalhadores é estratégia subótima. Trabalhadores vacinados reduzem a introdução do vírus; confiar em profilaxia em vez de vacinação para o staff perde a vantagem da proteção duradoura e de criar imunidade coletiva. Profilaxia pode ser usada como complemento em surtos ou para contatos não vacinados, mas não deve substituir a vacinação anual dos profissionais.

Alternativa E: INCORRETA. Profilaxia com vitamina C (1 g/dia) não tem evidência robusta de prevenção de influenza ou de redução de desfechos graves em idosos institucionalizados. Suplementos vitamínicos não substituem medidas vacinais nem controle de surtos.

Resposta: Alternativa A