Dica do autor: Quando uma paciente em idade reprodutiva apresenta amenorreia por 12 meses e as dosagens hormonais mostram FSH e LH elevados, estamos diante de uma falha ovariana de origem primária — ou seja, as gônadas não respondem aos estímulos hipofisários. O pulo do gato é reconhecer que valores altos de FSH (e em geral LH também elevados ou em proporção variável) indicam hipogonadismo hipergonadotrófico. O teste da progesterona negativo (ausência de sangramento após desafio com progestágeno) complementa o raciocínio: se não há sangramento, pode ser por falta de estrogênio suficiente para proliferar o endométrio (situação típica de insuficiência ovariana) ou por obstrução de saída, mas, no contexto de FSH/LH altos, aponta claramente para insuficiência ovariana. Em mulher com menos de 40 anos, chamamos isso de insuficiência ovariana prematura (ou menopausa precoce quando há amenorreia por 12 meses). Diagnóstico é confirmado pela repetição das dosagens de FSH em intervalo (para garantir persistência) e pela exclusão de causas reversíveis (medicamentos, tratamentos oncológicos, doenças autoimunes, microdeleções cromossômicas). No manejo, a reposição hormonal até a idade de menopausa fisiológica e orientação reprodutiva são centrais.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome hiperandrogênica causa sinais e sintomas de excesso de andrógenos (hirsutismo, acne, queda de cabelo) e costuma manter ciclos irregulares por anovulação, mas os níveis de FSH são tipicamente normais ou baixos para a idade; não há quadro de hipogonadismo hipergonadotrófico. Além disso, a progesterona pode ser positiva se houver estrogênio suficiente. Portanto, os achados laboratoriais da questão não batem com síndrome hiperandrogênica.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclos anovulatórios (por exemplo, por síndrome dos ovários policísticos ou estresse) produzem amenorreia/irregularidade, e o teste da progesterona costuma ser positivo quando há estrogênio suficiente — a paciente sangra após progestágeno. Além disso, nos ciclos anovulatórios o FSH e o LH não estão persistentemente elevados; costumam estar dentro dos limites ou com relação LH/FSH alterada, mas não o padrão hipergonadotrófico que vemos aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) é causa clássica de anovulação e amenorreia, com hiperandrogenismo e ovários policísticos à ultrassonografia em muitos casos. No entanto, o perfil hormonal típico da SOP não é FSH alto; frequentemente há relação LH/FSH >1 ou LH levemente aumentado, mas FSH costuma ser normal ou baixo. A progesterona frequentemente causa sangramento (teste da progesterona positivo) se houver estrogênio endógeno suficiente. Logo, os achados da questão não favorecem SOP.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores hipofisários que causam amenorreia (por exemplo, prolactinoma) levam a inibição da liberação de GnRH e, consequentemente, FSH e LH baixos (hipogonadismo hipogonadotrófico). Um adenoma hipofisário massivo pode também causar falha de produção hipofisária geral, mas não eleva FSH/LH. Portanto, o padrão hormonal com gonadotrofinas elevadas afasta etiologia hipofisária primária.

Alternativa E: CORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) explica perfeitamente o conjunto: amenorreia por 12 meses em mulher jovem, FSH e LH elevados (indicam falência ovariana primária) e teste da progesterona negativo (ausência de resposta endometrial por hipoestrogenismo). Na prática clínica, confirme repetindo FSH em intervalo e investigue causas secundárias, mas a hipótese principal é menopausa precoce.

Resposta: Alternativa E