Dica do autor: Insuficiência cardíaca é um quadro clínico e uma síndrome com tratamento que mistura medidas que melhoram sobrevida e medidas que aliviam sintomas. O pulo do gato é lembrar que inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e betabloqueadores modificam o curso da doença em pacientes com fração de ejeção reduzida, reduzindo morte e hospitalizações; os diuréticos controlam congestão e melhoram sintomas, mas não têm benefício documentado em sobrevida. A digoxina pode reduzir internações por piora congestiva e melhorar sintomas em pacientes selecionados, sobretudo com fibrilação atrial associada, mas não reduz mortalidade e exige monitorização por sua janela terapêutica estreita. Betabloqueadores devem ser introduzidos em pacientes cronicamente compensados e titulados com cuidado. Por fim, o manejo adequado da doença isquêmica (incluindo estatinas, controle pressórico e terapia pós-IAM) previne eventos isquêmicos e a progressão para insuficiência cardíaca, sendo então uma medida primária e secundária importante. Fique ligado: reconhecer o objetivo de cada classe — reduzir mortalidade, reduzir hospitalizações ou apenas aliviar sintomas — é o que permite bater o olho e saber o que é verdade ou pegadinha.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que IECA podem beneficiar pacientes oligossintomáticos com disfunção ventricular — isso é verdade. Em pacientes com disfunção ventricular sistólica assintomática ou oligossintomática (fração de ejeção reduzida), há evidência de que IECA retardam a progressão para insuficiência sintomática e reduzem eventos; portanto a assertiva é correta e, para a questão que pede a opção incorreta, deve ser classificada como incorreta (ou seja, não é a alternativa a ser marcada).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que betabloqueadores são indicados para pacientes classe II–IV apenas quando compensados clinicamente está essencialmente correta e é o que a prática recomenda: iniciar e uptitrar betabloqueador em pacientes estáveis e euvolêmicos, evitando introdução em sobrecarga volêmica aguda ou choque cardiogênico. Assim, essa alternativa também não é a incorreta buscada pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a pegadinha: a digoxina realmente melhora sintomas e reduz o número de internações por descompensação em pacientes com IC sistólica, além de ser útil em controle da frequência na fibrilação atrial. No entanto, ao contrário do que a alternativa diz, a digoxina não reduz a mortalidade. Estudos e metanálises mostram efeito neutro sobre mortalidade; portanto a parte que afirma redução da mortalidade está errada. Como a pergunta pede a alternativa INCORRETA, essa é a resposta certa da prova. Evidente que a digoxina tem janela terapêutica estreita e exige monitorização por risco de intoxicação, o que é verdadeiro, mas não valida a redução da mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa diz que o tratamento adequado da cardiopatia isquêmica com estatinas, IECA e betabloqueadores reduz a incidência da doença. Interpretando no contexto da prevenção de eventos isquêmicos e da progressão para insuficiência cardíaca, a frase é verdadeira: intervenção medicamentosa e controle de fatores de risco diminuem eventos coronarianos e a subsequente evolução para IC. Logo, não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que diuréticos são usados de forma mais liberal em pacientes — isso é verdade no sentido prático: diuréticos são amplamente utilizados para controle de congestão e alívio imediato de sintomas; entretanto, eles não comprovadamente reduzem mortalidade e devem ser usados com atenção às perdas de volume e eletrólitos. Portanto a assertiva é correta e, como tal, não corresponde à alternativa incorreta alvo da questão.

Resposta: Alternativa C