Dica do autor: Febre em lactente menor de 3 meses é sempre sinal de alerta. Nessa faixa etária a resposta imune é imatura e a probabilidade relativa de infecção bacteriana invasiva é maior do que em crianças maiores, então a avaliação não pode ser minimalista. O pulo do gato é estratificar risco: identificar se a criança está em bom estado geral (ativa, alimentando-se, sem taquipneia, sem sinais de choque) e usar exames laboratoriais rápidos para orientar a conduta. Exames iniciais indicados incluem hemograma (busca leucocitose ou leucopenia e desvio à esquerda), marcadores inflamatórios (PCR é o mais útil na prática para estratificar risco de SBI) e exame de urina por cateterismo (principal fonte de infecção bacteriana em lactentes). Em lactentes <28 dias há baixa tolerância ao risco: recomenda-se investigação completa (hemocultura, urina, líquor) e antibioticoterapia empírica intravenosa até excluir sepse. Para lactentes entre 29 e 60 dias a conduta pode ser seletiva: se estiver em bom estado geral e exames laboratoriais e urina normais, pode-se observar e, dependendo do contexto e seguimento, liberar com orientações; se exames alterados ou criança com mau estado, internação e antibioticoterapia empírica IV são necessárias. Não se deve iniciar antibioticoterapia de amplo espectro rotineiramente antes de ter dados que justifiquem, nem simplesmente liberar sem investigação. Ah: colher urina de forma adequada (cateterismo ou punção suprapúbica) evita falso-positivos; hemocultura é indicada se houver suspeita de bacteremia ou se for realizado sepsis workup.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir exames é correto, mas iniciar antibiótico de amplo espectro antes dos resultados em lactente bem de 2 meses não é rotina. Antibioticoterapia empírica imediata é indicada quando a criança estiver toxêmica, instável ou quando a faixa etária exige abordagem empírica (especialmente <28 dias) ou se houver forte suspeita clínica de foco bacteriano. Administrar antibiótico amplo sem avaliar exames e sem critério expõe a criança a riscos desnecessários (seleção, reações adversas) e pode mascarar culturas. O caminho certo é colher exames e decidir conforme risco e resultados.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar amoxicilina oral de rotina não é a conduta adequada para um lactente de 2 meses com febre sem foco. Em lactentes pequenos, se houver indicação de tratar empiricamente, prefere-se via intravenosa até excluir infecção sistêmica; além disso, a amoxicilina oral pode não cobrir patógenos de risco para sepse neonatal e não há indicação de tratamento empírico ambulatorial sem avaliação laboratorial. Reavaliar em 24 horas pode ser tarde caso haja infecção bacteriana invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar a criança apenas com orientações e antitérmico e reavaliar em 24 horas é perigoso em lactente <3 meses com febre isolada. Mesmo estando em bom estado geral, esse grupo exige pelo menos investigação inicial (hemograma, PCR e urina) para excluir infecção urinária e sinais laboratorias de risco. O seguimento domiciliar sem exames pode atrasar diagnóstico de infecção bacteriana séria.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar hemograma, PCR e parcial de urina é a atitude correta para um lactente de 2 meses febril sem foco e em bom estado geral. Esses exames permitem estratificação de risco: urina anormal orienta investigação e tratamento de infecção urinária; PCR e alterações no hemograma ajudam a identificar maior probabilidade de infecção bacteriana invasiva. A partir dos resultados define-se se a criança pode seguir observação ambulatorial com seguimento próximo ou se precisa de internação, hemocultura, coleta de líquor e antibioticoterapia empírica intravenosa. Essa postura balanceia segurança e uso responsável de antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. Internar e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro de forma rotineira não é indicado para todo lactente de 2 meses febril que está em bom estado geral. Internação e terapia empírica são necessárias quando a criança está ímpar, exames iniciais sugerem infecção bacteriana, ou em lactentes muito jovens (<28 dias) em que o risco é maior. Hospitalizar indiscriminadamente expõe a criança a procedimentos e antibióticos desnecessários.

Resposta: Alternativa D