Dica do autor: Anafilaxia é um quadro clínico de início rápido que compromete, quase sempre, múltiplos órgãos — pele/mucosas (urticária, prurido, angioedema), vias aéreas (estridor, tosse, sibilância), respiratório (hipoxemia) e/ou cardiovascular (hipotensão, síncope). Não espere a pressão cair para agir: o diagnóstico é clínico e o pulo do gato é reconhecer a associação temporal com a exposição a um alergeno (leite de vaca, no caso) e sinais de envolvimento respiratório e cutâneo. O tratamento prioritário é a adrenalina intramuscular na coxa (músculo vasto lateral) por atuar rápido em vasoconstrição, broncodilatação e melhorar a perfusão. Dose pediátrica usual: 0,01 mg/kg de solução 1:1.000 (1 mg/mL), máximo aproximado de 0,3 mg por dose; repetir a cada 5–20 minutos conforme necessidade. O resto do arsenal (oxigênio, vias aéreas, bolos de cristaloide se houver hipotensão, broncodilatador inalatório) é suporte; anti-histamínicos e corticosteroides são adjuvantes e não substituem a adrenalina — têm início de ação mais lento e não mudam o desfecho imediato. Atos como carvão ativado, lavagem gástrica ou esperar o alívio espontâneo não têm papel no manejo da anafilaxia aguda por alimento.

Alternativa A: CORRETA. Adrenalina IM é a conduta de escolha. O quadro descrito (placas urticariformes/edema periorbitário e labial, sibilância) caracteriza anafilaxia com comprometimento respiratório e cutâneo após ingestão de leite. A adrenalina IM na coxa deve ser administrada imediatamente: 0,01 mg/kg (1:1.000), dose máxima pediátrica prática ≈ 0,3 mg por aplicação, podendo repetir conforme resposta. Além de reverter broncoespasmo, reduz edema de vias aéreas e melhora pressão e perfusão. É o tratamento que salva vidas; não tenha dúvida: primeiro a adrenalina, depois o resto.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide EV isolado não é tratamento inicial apropriado. Corticoides podem reduzir a inflamação e possivelmente diminuir risco de reação bifásica, mas têm início de ação lento (horas) e não reverte broncoespasmo ou vasodilatação aguda. Usá‑los como primeira medida, em vez de adrenalina, atrasaria terapia essencial e pode ser fatal. São adjuvantes, não substitutos.

Alternativa C: INCORRETA. Carvão ativado via sonda nasogástrica não tem indicação aqui. Trata‑se de uma exposição alimentar que provocou reação alérgica mediada por IgE; carvão só é considerado para intoxicações com substâncias específicas e dentro de janela de tempo, nunca para alergia alimentar. Além disso, paciente com edema de vias aéreas e risco de vômito/aspiração pode ter contraindicação relativa à sonda.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑histamínico VO pode aliviar prurido e urticária periférica, mas tem efeito tardio e não trata broncoespasmo grave nem edema laríngeo significativo. Em anafilaxia ele é adjuvante, nunca terapia de primeira linha. Além disso, via oral é de ação mais lenta; se houver compromisso respiratório, a via parenteral e medidas de suporte devem ser priorizadas.

Alternativa E: INCORRETA. Lavagem gástrica não tem papel no manejo de reações alérgicas por alimento. É indicada apenas em intoxicações quando a remoção gástrica pode alterar o curso da intoxicação, e mesmo assim com critérios claros. No caso de anafilaxia por ingestão de leite, a correção imediata é farmacológica e de suporte, não mecânica.

Resposta: Alternativa A