Dica do autor: Quando o objetivo é bater o olho e saber se estamos diante de doença inflamatória intestinal do tipo Crohn, o pulo do gato é reconhecer o padrão anatômico e histológico: inflamação transmural com distribuição descontínua (lesões em “skip”), predomínio do íleo terminal/ângulo cecal e tendência a complicações fora do lúmen — fissuras, fístulas e estenoses. Clinicamente, jovens adultos costumam ter dor abdominal crônica, diarréia que pode ser sanguinolenta, perda de peso e, frequentemente, doença perianal (fístulas, abscessos). A presença de fístulas perianais e de inflamação transmural é o que separa Crohn da colite ulcerativa na prática. Achados endoscópicos característicos são ulceras lineares ou em “trilhas”, mucosa com aspecto em “paralelepípedo” ou “cobblestone” e áreas de mucosa preservada entre as lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Colite ulcerativa é doença inflamatória que acomete apenas mucosa e submucosa do cólon, com acometimento contínuo que se inicia no reto e progride proximalmente. Não costuma haver fístulas perianais verdadeiras nem inflamação transmural. Sangramento é mais proeminente, mas a topografia contínua e a ausência de lesões skip e de fístulas afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose intestinal pode sim mimetizar Crohn, sobretudo no íleo cecal, e também provoca inflamação transmural; porém normalmente há sinais sistêmicos de tuberculose, presença de granulomas caseosos à biópsia e prova tuberculínica/estudos microbiológicos que orientam para TB. A ocorrência de múltiplas fístulas perianais é muito mais característica de Crohn; além disso, a distribuição em “skip” e o quadro clínico crônico sem sinais sistêmicos favorecem Crohn.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Crohn tem exatamente o perfil: inflamação transmural, acometimento ileocólon com lesões descontínuas e propensão a fístulas perianais. A combinação destes achados — especialmente as fístulas e a transmuralidade — é diagnóstica na prática, tornando Crohn a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada “colite de Meckel” não é entidade habitual: o divertículo de Meckel causa sangramento intestinal por mucosa ectópica gástrica no íleon, tipicamente em crianças e sem inflamação difusa do cólon, sem fístulas perianais e sem padrão transmural inflamatório crônico como o de Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. Enterite actínica é consequência de radioterapia sobre intestino; o quadro costuma ocorrer em contexto de radioterapia pélvica e apresenta fibrose, alterações vasculares e lesão predominantemente mucosa/submucosa crônica, não o padrão típico de Crohn com múltiplas fístulas perianais e inflamação transmural espontânea.

Resposta: Alternativa C