Dica do autor: O quadro descreve um processo séptico fulminante com lesão endotelial difusa e coagulação intravascular disseminada — o pulo do gato aqui é reconhecer a tríade: febre de instalação aguda, petéquias/púrpuras e progressão muito rápida para choque e alteração do nível de consciência. Neisseria meningitidis produz endotoxina que desencadeia resposta inflamatória sistêmica, aumento da permeabilidade vascular e ativação coagulatória, levando à purpura fulminans e óbito em poucas horas. Crianças pequenas em ambientes coletivos (creche) são especialmente vulneráveis. Clinicamente, a presença de petéquias e sufusões hemorrágicas associadas a sinais de gravidade (taquipneia, hipoxemia, alteração do Glasgow) aponta fortemente para meningococcemia, mesmo na ausência de exame laboratorial imediato; é doença que exige antibioticoterapia empírica imediata e medidas de suporte agressivas.

Alternativa A: CORRETA. Meningococcemia por Neisseria meningitidis é a explicação clássica para febre de início agudo + petéquias/purpuras e evolução fulminante em criança. A endotoxina meningocócica provoca disfunção endotelial, DIC e insuficiência circulatória rapidamente; o curso pode ser medido em horas. A exposição em creche aumenta a probabilidade de transmissão respiratória. A melhora transitória com O2 não exclui a sepse fulminante; o que mata rápido é a cascata inflamatória e a coagulopatia. Portanto, encaixa direitinho no quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Dengue grave pode causar sangramentos e choque por extravasamento plasmático, mas o padrão temporal costuma ser outro: a fase crítica tipicamente ocorre após 3–7 dias de doença, não tão precocemente nas primeiras 12–24 horas. Além disso, as petéquias isoladas sem sinais de extravasamento (ascite, derrame pleural) e a progressão neurológica tão rápida são menos características de dengue primária em lactentes. A epidemiologia também pesa: dengue ocorre por transmissão vetorial e não tem a típica disseminação explosiva em creches como meningococo.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) causa púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, associada a dor abdominal e artralgias; é uma vasculite subaguda, tipicamente não fulminante nem fatal em poucas horas. Além disso, HSP não é uma infecção ativa por estreptococo grupo A — pode ser precedida por infecção, mas o agente não é o causador direto do quadro hemorrágico agudo descrito. Portanto, o curso e as características cutâneas não batem com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Leptospirose pode dar formas graves (síndrome icteromegálica, hemorragias pulmonares) e cursa com insuficiência respiratória e sangramentos, mas exige exposição a ambientes contaminados por urina de roedores e costuma apresentar icterícia, mialgias intensas e conjuntivite característica; além disso, o quadro fulminante com petéquias generalizadas e evolução em poucas horas é menos típico. A epidemiologia e o conjunto de sinais não favorecem leptospirose como primeira hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b pode causar meningite e sepse, mas não é o agente clássico por trás de purpura fulminans com petéquias difusas; além disso, a vacinação infantil reduziu muito a incidência invasiva por H. influenzae b. A combinação de apresentação (petéquias, suffusões hemorrágicas, evolução em horas em criança em creche) favorece claramente Neisseria meningitidis em vez de Haemophilus.

Resposta: Alternativa A