Dica do autor: No primeiro trimestre o rastreio ultrassonográfico para aneuploidias baseia‑se em marcadores morfológicos e hemodinâmicos que refletem alterações estruturais e funcionais do feto. Os principais itens são a medida da translucência nucal (TN) — que tem limiar variável, geralmente o percentil 95 ou ~3,0 mm por volta de 11–14 semanas — a presença/ausência do osso nasal, a presença de regurgitação tricúspide (um achado patológico quando presente) e o padrão de fluxo no ducto venoso (especial atenção para a onda A). O ducto venoso com onda A invertida/negativa é um sinal hemodinâmico de comprometimento cardíaco fetal ou aumento da pressão venosa central e está fortemente associado a maior risco de aneuploidias e de cardiopatia estrutural. Por outro lado, a presença do osso nasal, a ausência de regurgitação tricúspide e um cordão com duas artérias e uma veia são achados tranquilizadores ou normais. O pulo do gato na interpretação é combinar esses marcadores com a idade gestacional exata — o contexto importa — e lembrar os limites de normalidade (ex.: TN >95º percentil é considerado aumentado).

Alternativa A: INCORRETA. A translucência nucal é um marcador importante, mas depende do percentil/valor de corte: por volta de 12 semanas o valor de referência usado na prática é o percentil 95 (~3,0 mm). Um valor isolado de 2,3 mm aos 12+3 semanas está dentro da faixa normal; portanto, nesta situação a TN não está alterada. Não caia na armadilha de achar que qualquer valor acima de 2 mm já é anormal — o cutoff é maior.

Alternativa B: CORRETA. O ducto venoso com onda A negativa (inversão do fluxo na onda A) é anormal e é um marcador de risco para aneuploidias e disfunção cardíaca fetal. Fisiologicamente, a onda A corresponde ao relaxamento atrial e enchimento ventricular final; quando há aumento da pressão venosa central, disfunção do ventrículo direito ou comunicação tricúspide significativa, ocorre refluxo e onda A invertida. Esse achado tem impacto prognóstico e aumenta consideravelmente a probabilidade pré‑teste de cromossomopatias, por isso é o item alterado no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de regurgitação tricúspide (TR) no primeiro trimestre é um marcador de risco — ou seja, TR presente é ruim. Aqui o enunciado relata ausência de regurgitação, que é sinal de normalidade. Logo, essa alternativa não descreve um marcador alterado.

Alternativa D: INCORRETA. A visualização do osso nasal no primeiro trimestre é um achado tranquilizador: sua presença reduz a probabilidade de aneuploidia. A ausência do osso nasal é o marcador que preocupa; portanto, neste caso (com osso nasal presente) não há alteração.

Alternativa E: INCORRETA. O cordão com duas artérias e uma veia (duas artérias um sóveia) é a anatomia normal. O achado anômalo seria artéria única (uma artéria), que se associa a malformações e risco obstétrico. Logo, o cordão descrito não é marcador alterado.

Resposta: Alternativa B