Dica do autor: A hemorragia subaracnóidea (HSA) aneurismática é uma emergência neurovascular — o pulo do gato na abordagem inicial é evitar o re-hemorragamento mantendo perfusão cerebral adequada. A classificação da Federação Mundial de Neurocirurgiões (WFNS) usa a escala de coma de Glasgow (ECG) e a presença de déficit motor focal: grau I = ECG 15 sem déficit motor; grau II = ECG 13–14 sem déficit motor; grau III = ECG 13–14 com déficit motor; grau IV = ECG 7–12; grau V = ECG 3–6. No manejo agudo, além do suporte ABC, o controle pressórico é crucial: pressões sistólicas muito altas aumentam risco de rebleeding antes do fechamento do aneurisma, mas redução excessiva pode comprometer perfusão cerebral. Na prática, visa‑se reduzir a pressão sistólica a valores próximos de <160 mmHg (evitar valores muito baixos), usando agentes IV de ação rápida e titráveis (ex.: labetalol, nicardipina), manter volemia adequada e solicitar neuroimagem vascular para tratamento definitivo. Não se indica anticonvulsivante de prevenção rotineira; antibiótico/antitrombótico e controle glicêmico devem ser revisados conforme contexto. Também iniciar nimodipina oral para reduzir risco de vasoespasmo e isquemia tardia, e articular com neurocirurgia/neurointervenção urgentemente.

Alternativa A: INCORRETA. Classifica o paciente como grau 2 (isso está certo), mas recomenda controle da pressão sistólica para <140 mmHg. Na HSA aneurismática pré‑secagem do aneurisma o alvo habitual é manter PAS <160 mmHg; reduzir para <140 mmHg pode colocar o paciente em risco de hipoperfusão cerebral, sobretudo se houver aumento da pressão intracraniana ou vasoespasmo precoce. Portanto, <140 mmHg é demasiado agressivo na fase inicial.

Alternativa B: CORRETA. O paciente tem Glasgow 13 e nenhum déficit motor, logo WFNS grau II. A conduta imediata inclui controle pressórico para reduzir risco de re‑hemorragia, com meta de PAS geralmente inferior a 160 mmHg até que o aneurisma seja tratado (clipagem ou embolização). Empregar antihipertensivos IV titráveis, manter volemia e buscar estabilização neurológica e imagem vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação de usar fenitoína para profilaxia rotineira de crises convulsivas está equivocada. Antiepilépticos profiláticos não são recomendados de rotina na HSA; deve‑se tratar convulsões ictais documentadas ou considerar uso temporário em situações específicas (ex.: crise no momento da admissão, hematomas corticais associados, ou procedimento neurocirúrgico). Fenitoína tem efeitos colaterais e pode prejudicar recuperação cognitiva se usado sem indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Classifica como grau 3 (isso requer presença de déficit motor com GCS 13–14), o que não ocorre aqui — o paciente não tem alterações motoras, portanto não é WFNS III. Além disso propõe PAS <140 mmHg, o que, como já explicado, é medida excessivamente agressiva na fase pré‑definitiva do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Também erra na classificação (indica grau 3 quando o paciente é grau 2) e propõe controle pressórico para PAS <160 mmHg; a meta pressórica estaria adequada, mas a classificação está equivocada, tornando a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B