Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro de desidratação grave — não é só o número de evacuações, mas os sinais de prejuízo hemodinâmico e de perfusão: criança sonolenta/irritável, olhos fundos, ausência de lágrimas, mucosa seca, turgor diminuído, pulsos filiformes e tempo de enchimento capilar prolongado. Nessa situação a prioridade imediata é restabelecer volemia e perfusão com cristaloide isotônico por via venosa (ou intraóssea se não for possível acesso), antes mesmo de tentar reposição oral completa. O objetivo do bolus é recuperar pressão de perfusão rapidamente, reduzir risco de insuficiência orgânica e estabilizar a criança para depois completar a reidratação e tratar a causa. A conduta e o volume dependem do grau de desidratação e da presença de choque: para desidratação grave, a recomendação prática é bolo de soro fisiológico 30 mL/kg em 30 minutos; se houver choque franco (hipotensão, sinais de perfusão muito piores), utiliza-se bolos de 20 mL/kg repetidos até resposta, com opção de acesso intraósseo se necessário. Após estabilização, prossegue-se com reidratação complementar e retorno gradual à alimentação.

Alternativa A: CORRETA. Soro fisiológico 30 mL/kg endovenoso em 30 minutos é a conduta inicial adequada para desidratação grave em lactentes sem choque hipovolêmico instaurado. Esse bolo rápido de cristaloide isotônico busca restaurar volume intravascular e perfusão tissular o mais cedo possível. É o manejo indicado antes de tentar reidratação oral completa, e permite avaliar resposta clínica (melhora do nível de consciência, enchimento capilar, pulsos e diurese).

Alternativa B: INCORRETA. Soro fisiológico 30 mL/kg endovenoso em 1 hora atrasa a reposição em relação ao recomendado para desidratação grave. O tempo maior pode manter a criança em risco de hipoperfusão por mais tempo; por isso, quando há sinais de desidratação grave, o bolo deve ser feito em 30 minutos (ou mais rápido se choque).

Alternativa C: INCORRETA. Soro fisiológico 20 mL/kg endovenoso em 30 minutos geralmente é o volume inicial usado em situações de choque hipovolêmico ou segundo protocolos de suporte avançado (e pode ser repetido conforme necessidade). Porém, para o quadro descrito de desidratação grave sem choque estabelecido, 20 mL/kg é insuficiente como reposição inicial completa; o padrão prático é 30 mL/kg em 30 minutos.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer terapia de reidratação oral 100 mL/kg em 4 horas é conduta indicada para crianças com desidratação leve a moderada (algumas diretrizes sugerem 75–100 mL/kg em 4 horas), mas não é apropriada como primeira escolha quando há sinais de desidratação grave e comprometimento da perfusão — nesses casos a via venosa (ou intraóssea) com bolus deve preceder a terapia oral.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar terapia de reidratação 100 mL/kg por gastróclise em 6 horas não é a conduta inicial preferível. A reidratação por sonda nasogástrica é uma boa alternativa quando o acesso venoso não é possível, mas em desidratação grave a reposição precisa ser mais rápida e a via venosa é prioritária; além disso, o tempo e o volume sugeridos aqui não são a primeira escolha imediata frente aos sinais severos descritos.

Resposta: Alternativa A