Dica do autor: A tireoidite subaguda (de Quervain) é uma tiroidite granulomatosa, tipicamente pós‑viral, que se manifesta com dor cervical focal ou difusa que piora à deglutição e mobilização do pescoço. O processo inflamatório destrói folículos tireoidianos, liberando hormônio pré‑formado, o que gera uma fase inicial de tireotoxicose com TSH suprimido e T4 livre elevado; essa fase é autolimitada e costuma evoluir para eutireoidismo e, por vezes, hipotireoidismo transitório antes da recuperação. Achados laboratoriais característicos incluem VHS/CRP elevados e anticorpos antitireoidianos geralmente negativos. No exame de imagem, a ultrassonografia mostra áreas difusas e hipóecoicas sem nódulo focal, e a cintilografia revela captação reduzida (<1%) devido à destruição do parênquima e ao bloqueio do transporte iônico—ao contrário de doenças hiperfuncionantes, que apresentam captação aumentada. O tratamento é sintomático: AINEs e, se necessário, corticoterapia para casos moderados/gravemente dolorosos; betabloqueador para controle da taquicardia e tremor. O pulo do gato em prova é relacionar dor cervical pós‑viral + VHS alto + captação baixíssima na cintilo com tireoidite subaguda.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Graves causa tireotoxicose por excesso de produção hormonal estimulada por anticorpos TSH‑R; costuma ter tireoide indolor, sinais oftalmológicos/dermais em alguns casos, anticorpos positivos e, principalmente, captação aumentada na cintilografia (difusa). Aqui temos dor significativa, VHS elevado e captação <1%, o que afasta Graves.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidite linfocítica subaguda (ou tireoidite indolor/silent) é uma forma autoimune ou pós‑puerpério que cursa com tireotoxicose transitória e captação baixa, porém é caracteristicamente indolor — o paciente do caso refere dor cervical intensa e sensibilidade à palpação, o que não encaixa com a forma linfocítica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Plummer (adenoma tóxico / bócio multinodular tóxico) causa hipersecreção focal de hormônio tiroideano, geralmente em pacientes mais velhos, com nódulos detectáveis na ultrassonografia e captação aumentada focada na cintigrafia. No caso há ultrassom sem nódulos e captação muito baixa, além de dor inflamatória, portanto não é Plummer.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoidite de Riedel é uma fibrose crônica invasiva da tireoide que leva a uma glândula endurecida, muitas vezes indolor, com sinais compressivos locais (disfagia, dispneia, rouquidão) e frequentemente hipotireoidismo ao final. Não tem o quadro inflamatório agudo doloroso pós‑viral com VHS elevado e tireotoxicose transitória que vemos aqui.

Alternativa E: CORRETA. Tireoidite subaguda dolorosa (tireoidite de De Quervain) é a hipótese que coalesce com todos os achados: pré‑história de infecção viral, dor cervical irradiando para mandíbula/ouvido, febrícula, taquicardia e tremor por liberação de hormônio pré‑formado, VHS elevado, anticorpos negativos, ultrassom sem nódulos e captação extremamente baixa na cintilografia. Tratamento sintomático e, se necessário, corticosteroide para dor refratária.

Resposta: Alternativa E