Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. A questão traz algumas afirmativas acerca dessa condição e pede que você identifique a correta.

Alternativa A: INCORRETA. A diarreia funcional acomete até 6% dos lactentes e pré-escolares, apresentando-se como uma diarreia crônica em crianças aparentemente saudáveis (ou seja, sem desidratação grave ou desnutrição) e que não possuem outras doenças de base. Os sintomas costumam iniciar aos 6 meses de vida e resolver espontaneamente até 4 a 5 anos e o diagnóstico é baseado nos critérios de Roma IV:
- Quatro ou mais evacuações diárias, volumosas, não formadas e indolores;
- Quatro ou mais semanas de duração;
- Início entre 6 e 60 meses de vida;
- Ausência de failure to thrive, desde que ingestão calórica adequada.

Alternativa B: CORRETA. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda o uso de zinco por via oral (10 mg nos menores de seis meses e 20 mg nos maiores) uma vez ao dia por dez a catorze dias logo no início do quadro diarreico com o objetivo de reduzir a duração total da diarreia (em um a dois dias) e também a ocorrência de outros episódios nos próximos três meses, por auxiliar na regeneração do epitélio intestinal. O zinco está indicado pelo Ministério da Saúde (MS) em todas as crianças com idade inferior a 5 anos, mas tem benefício também nos casos de diarreia aguda em desnutridos e em regiões com deficiência desse mineral.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. Tanto a OMS quanto o MS não mencionam a possibilidade de uso de probióticos no tratamento da diarreia aguda. Alguns estudos mostram, no entanto, que as cepas Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii e Lactobacillus reuteri apresentam eficácia na redução da duração da diarreia e da necessidade de internação, sendo por isso recomendadas como adjuvantes na diarreia aguda pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Alternativa D: INCORRETA. A maior parte dos compostos antidiarreicos não tem eficácia comprovada na redução da duração do quadro e, inclusive, a loperamida (antimotilidade) está contraindicada pelo risco de eventos adversos no sistema nervoso central e íleo paralítico.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de uso de antibiótico de rotina no manejo da gastroenterite aguda, mesmo que houvesse sinal de infecção bacteriana (como na presença de disenteria, que cursa com muco e sangue nas fezes). Indicações de antibiótico incluem: disenteria com queda do estado geral, diarreia por Salmonella em pacientes com alto risco de bacteremia e infecções extraintestinais, diarreia dos viajantes e diarreia pós-antibiótico moderada a grave.

Resposta: Alternativa B.
*Nota: A alternativa C poderia ser considerada parcialmente correta já que realmente existem estudos que demonstram redução na duração da diarreia e da necessidade de internação com o uso de probióticos. Essa redução não é drástica como afirma a afirmativa e nem essas medicações são recomendadas de rotina pela OMS e pelo MS, motivo pelo qual a banca pode ter considerado a afirmativa C incorreta. De todo modo, caberia recurso para anulação da questão.