Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. A diarreia decorre de um desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos. Na maioria dos casos, como a etiologia é presumivelmente infecciosa, ela recebe o nome de gastroenterite aguda. A gastroenterite aguda é uma das síndromes mais comuns na pediatria e, embora a mortalidade tenha reduzido no mundo nas últimas três décadas devido às melhorias nas condições econômicas e no saneamento básico, ela se mantém como a segunda causa de óbito em menores de 5 anos, podendo chegar a 30% de mortalidade. Devido à perda hídrica pronunciada, é importante a avaliação frequente do estado de hidratação nas crianças com diarreia aguda para determinar a melhor conduta terapêutica. Essa questão aborda justamente isso, vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O plano B do Ministério da Saúde, ou seja, a terapia de reidratação oral com uso de 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação em 4 a 6 horas, está indicada naqueles pacientes que apresentam desidratação moderada (com queda do estado geral, mucosas secas e lentificação do tempo de enchimento capilar).

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes hidratados devem ser manejados de acordo com o plano A do Ministério da Saúde, que consiste na oferta do soro de reidratação oral após as perdas no volume de 50 a 100 mL por vez em crianças menores de 1 ano. O zinco também está recomendado pelo Ministério da Saúde em todas as crianças com idade inferiora 5 anos, mas tem benefício também nos casos de diarreia aguda em desnutridos e em regiões com deficiência desse mineral. No entanto, ao contrário do que afirma a alternativa, devemos manter a dieta para idade. Lembre-se que crianças em vigência de infecções agudas geralmente tem uma queda na aceitação oral, não sendo recomendado, portanto a introdução de novos alimentos ou a restrição alimentar (o que pode complicar ainda mais a aceitação).

Alternativa C: INCORRETA. Desde 2023 houve uma modificação no plano C do Ministério da Saúde. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg.

Alternativa D: INCORRETA. O plano C do Ministério da Saúde está indicado pacientes com desidratação grave, ou seja, que apresentem alteração do nível de consciência (pouco responsiva, sonolenta, com má aceitação de líquidos), pulso muito débil ou ausente e/ou tempo de enchimento capilar superior a 5 segundos. O plano C é realizado por meio da hidratação parenteral em três etapas: expansão, manutenção e reposição.

Alternativa E: INCORRETA. De uma forma geral não indicamos a suspensão do consumo de lactose de rotina em pacientes com gastroenterite aguda, que sempre pode cursar com algum grau de intolerância a lactose transitória. A suspensão da lactose está reservada para os casos de diarreia persistente (duração > 14 dias) quando há evidência de piora clínica com o consumo de leite ou sinais clínicos sugestivos de intolerância a lactose, como hiperemia perianal, fezes explosivas e dor abdominal com muitos gases.

Resposta: Alternativa A.