Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a diarreia aguda é definida como o início súbito do aumento do volume ou da frequência das evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. A etiologia é predominantemente infecciosa, sendo comumente chamada de gastroenterite aguda. O manejo clínico se baseia, prioritariamente, na hidratação oral ou venosa, no controle sintomático e na avaliação cuidadosa da necessidade de uso de medicamentos como antieméticos, zinco, antibióticos e probióticos. Diretrizes do Ministério da Saúde e de sociedades pediátricas, como a SBP e a ESPGHAN, orientam sobre o uso apropriado desses recursos, considerando idade, gravidade do quadro, etiologia presumida e risco de complicações.

Alternativa A: CORRETA. O Ministério da Saúde recomenda o uso de ondansetrona oral para crianças com vômitos persistentes que impedem a hidratação adequada com soro de reidratação oral (SRO). Esse antiemético pode ser utilizado a partir dos 6 meses de idade, sendo eficaz para melhorar a aceitação do SRO e, consequentemente, reduzir internações por desidratação.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de zinco oral (10 mg/dia para menores de 6 meses e 20 mg/dia para maiores) por 10 a 14 dias é recomendado pela OMS e pelo Ministério da Saúde para todas as crianças menores de 5 anos com diarreia aguda. O zinco reduz a duração do episódio e previne recorrências nas semanas seguintes, graças ao seu papel na regeneração da mucosa intestinal. Assim, essa alternativa está incorreta ao sugerir que o zinco não deve ser usado, quando, na verdade, ele é indicado como parte do tratamento padrão.

Alternativa C: CORRETA. O uso de antibióticos não é rotineiramente indicado em casos de gastroenterite aguda, mesmo quando há presença de muco e sangue nas fezes (disenteria). O antibiótico está reservado para casos específicos, como: queda do estado geral, risco de bacteremia, infecções sistêmicas, diarreia do viajante e casos graves pós-antibiótico. Nessas situações, coprocultura e antibiograma devem ser coletados, sendo a Shigella um dos principais agentes envolvidos.

Alternativa D: CORRETA. A diretriz brasileira de 2023 recomenda o uso de azitromicina oral por 5 dias para crianças até 10 anos ou até 30 kg e ciprofloxacino oral por 3 dias para maiores de 10 anos (ou acima de 30 kg), adolescentes e adultos. Como alternativa, pode-se usar ceftriaxona intramuscular por 3 a 5 dias. Já em crianças menores de 3 meses ou imunossuprimidas, está indicado tratamento com ceftriaxona endovenosa em doses elevadas.

Alternativa E: CORRETA. Apesar de OMS e Ministério da Saúde não incluírem probióticos em seus protocolos formais, sociedades científicas como a SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) e a ESPGHAN recomendam seu uso como adjuvante no tratamento da diarreia aguda. Cepas como Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii e Lactobacillus reuteri DSM 17938 demonstraram benefício na redução da duração da diarreia e necessidade de internação, especialmente em crianças.

Resposta: Alternativa B