Dica do autor: O carcinoma in situ do colo uterino (equivalente a neoplasia intraepitelial de alto grau extensa - CIS/CIN 3) é doença confinada ao epitélio, sem brecha para invasão estromal. Em mulher jovem que deseja preservar fertilidade, o manejo conservador e resolutivo é a conização excisional com margens negativas. O pulo do gato é garantir diagnóstico e tratamento em um único procedimento sempre que possível: conização permite retirar toda a lesão, avaliar margens e o estadiamento histológico definitivo. Se a peça mostrar margens livres e ausência de microinvasão, o seguimento protocolar (citologia e teste de HPV de alto risco em intervalos definidos, com colposcopia se alterações) é seguro. Se houver margens comprometidas, microinvasão franca ou achados glandulares sugestivos de doença mais extensa, reexcisão ou, em casos específicos, histerectomia pode ser discutida. Fique ligado também nos aspectos reprodutivos: conizações amplas aumentam o risco de parto prematuro, então técnica e extensão importam e precisam ser ponderadas com a paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total com linfadenectomia pélvica é tratamento exagerado para carcinoma in situ. Além de remover o útero (consequência definitiva sobre fertilidade), a linfadenectomia não tem indicação na presença de doença estritamente intraepitelial, já que não há risco de comprometimento linfonodal sem invasão. Essa conduta seria desproporcional e expõe a paciente a maior morbidade sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante seguida de histerectomia não se aplica a lesão in situ. Quimioterapia é reservada para tumores invasivos avançados ou como parte de protocolos específicos; em CIS não há massa tumoral infiltrativa a justificar quimioterapia e, novamente, a histerectomia seria desnecessária em paciente que pretende preservar fertilidade.

Alternativa C: CORRETA. Indicar conização com margens negativas e acompanhamento rigoroso é a conduta padrão em mulher jovem com carcinoma in situ que deseja manter fertilidade. A conização permite tratamento e análise histopatológica das margens; se forem negativas e não houver microinvasão, o seguimento clínico/citológico e virológico é o caminho. Caso contrário, reexcisão ou mudança de conduta são necessárias. Lembre-se de discutir risco aumentado de parto prematuro e estratégias para minimizar impacto obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Braquiterapia é modalidade de radioterapia indicada para câncer invasivo do colo em cenários específicos e não é apropriada para doença intraepitelial. Além de não ser terapêutica para CIS, a radioterapia compromete definitivamente a função reprodutiva, portanto é contraindicada quando o objetivo é preservação da fertilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina contra HPV tem papel preventivo e pode reduzir risco de novas infecções ou recidiva, mas não é terapia comprovada para erradicar uma lesão estabelecida de carcinoma in situ. Vacinas terapêuticas estão em investigação, mas não constituem tratamento padrão capaz de substituir a conização no caso em pauta.

Resposta: Alternativa C