Dica do autor: A hipertensão arterial essencial em crianças e adolescentes tem cada vez mais relação com fatores perinatais e estilos de vida. Dois mecanismos importantes a saber: a programação fetal — quando baixo peso ao nascer reduz o número de néfrons e altera regulação renal e vascular ao longo da vida — e o acúmulo de tecido adiposo, que promove resistência insulínica, ativação simpática e inflamação, elevando a pressão. Além disso, desequilíbrios minerais e dietéticos podem modular a pressão arterial: ingestão inadequada de cálcio está associada a maior risco de elevação pressórica possivelmente por alterações no metabolismo do paratormônio e no tônus vascular; já o sódio em excesso e o sedentarismo são fatores bem estabelecidos. Na prática, para “bater o olho e saber” os principais determinantes em pediatria: obesidade, história perinatal de baixo peso ao nascer e fatores dietéticos/minerais influenciam fortemente a ocorrência de hipertensão essencial nessa faixa etária.

Alternativa A: CORRETA. Níveis baixos de cálcio, obesidade e baixo peso ao nascer são achados compatíveis com os mecanismos conhecidos da hipertensão essencial pediátrica. A obesidade é o fator de risco mais frequente atualmente; o baixo peso ao nascer reflete a programação fetal com menor reserva renal e maior tendência à hipertensão; e a deficiência de cálcio (ou ingestão insuficiente) está associada a alteração no controle vascular e hormonal que pode elevar a pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivos orais na adolescência podem, em alguns casos, promover pequeno aumento pressórico, mas não são um achado típico dos estudos de hipertensão essencial pediátrica como explicação principal. Além disso, uma dieta rica em potássio é protetora para a pressão arterial — não um fator associado ao aumento da hipertensão. Assim, a combinação apresentada é inconsistente.

Alternativa C: INCORRETA. Antecedente familiar de hipertensão é de fato um fator de risco importante, porém a “dieta hipossódica ou assódica” seria esperada como medida preventiva/associada a menor pressão arterial, e não como fator encontrado em estudos que caracterizam hipertensão essencial. Logo, a alternativa mistura um fator verdadeiro com outro que é protetor, tornando-a incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Falta de atividade física é sim um fator que favorece hipertensão pela associação com obesidade e pior perfil cardiometabólico, mas sonambulismo é uma condição do sono sem relação causal com hipertensão essencial em crianças; portanto a combinação torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Uso abusivo de internet e cobrança excessiva na escola podem contribuir para sedentarismo e estresse, fatores indiretos, mas não são diretamente apontados nos estudos como determinantes específicos da hipertensão essencial pediátrica da mesma forma que obesidade, baixo peso ao nascer e desequilíbrios minerais. É uma associação fraca e não representativa.

Resposta: Alternativa A