Dica do autor: Menopausa é o fim da função ovariana reprodutiva: as reservas foliculares se esgotam, caem a produção de estradiol e inibinas e, com isso, perde-se o feedback negativo sobre o eixo hipotálamo‑hipófise. O resultado é o aumento das gonadotrofinas (especialmente FSH, que costuma subir de forma marcante) e a queda dos esteroides ovarianos (estrógenos e progesterona; os andrógenos ovarianos também diminuem, mas em menor grau porque parte vem das adrenais). Esse desequilíbrio é justamente o pulo do gato para entender os sintomas vasomotores — os fogachos — que decorrem da sensibilidade aumentada do centro termorregulador por deficiência estrogênica e alterações de neurotransmissores (noradrenalina, serotonina). Na prática clínica o diagnóstico é clínico; exames hormonais só em dúvidas ou investigação diferencial. Bater o olho: menopausa consolidada (5 anos) = esteroides baixos + gonadotrofinas elevadas.

Alternativa A: INCORRETA. "Gonadotrofinas normais e os esteroides elevados." Não faz sentido fisiopatológico: após a menopausa as gonadotrofinas não permanecem normais — especialmente o FSH sobe muito — e os esteroides ovarianos (estradiol/progesterona) não ficam elevados, pelo contrário, caem. Estrogênios elevados poderiam ocorrer em situações de terapia hormonal ou tumores produtores de estrogênio, não no cenário clássico de menopausa natural.

Alternativa B: INCORRETA. "Gonadotrofinas normais e os esteroides normais." Também inválida: a menopausa causa alteração bioquímica característica — não se mantém tudo normal. Após 12 meses de amenorreia os níveis de estradiol estão baixos e o FSH costuma estar aumentado, portanto essa alternativa não descreve o quadro típico.

Alternativa C: INCORRETA. "Gonadotrofinas elevadas e os esteroides elevados." Metade tá certa (gonadotrofinas elevadas), mas a outra metade erra: os esteroides ovarianos estão baixos na menopausa. Se alguém apresenta estrogênio elevado junto com FSH alto, é sinal de cenário atípico ou erro laboratorial; não é o padrão de menopausa natural.

Alternativa D: INCORRETA. "Gonadotrofinas baixas e os esteroides normais." Incompatível com menopausa. Gonadotrofinas baixas sugerem supressão do eixo (por exemplo, uso exógeno de estrogênio/testosterona, hipopituitarismo ou drogas), não o quadro de falência ovariana. Além disso, os esteroides não costumam estar normais após anos de menopausa.

Alternativa E: CORRETA. "Gonadotrofinas elevadas e os esteroides baixos." É o padrão clássico da menopausa consolidada: queda do estradiol/inibina levando à perda do feedback negativo e elevação do FSH (e em menor grau do LH). Os números ajudam a lembrar: FSH geralmente passa a ficar persistentemente elevado (muitas vezes >30–40 UI/L) e o estradiol sérico cai para valores baixos (por exemplo <20–30 pg/mL). No fim das contas, bater o olho nesse quadro de mulher menopausada com fogachos e você já espera gonadotrofinas altas e esteroides baixos.

Resposta: Alternativa E