Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de agenesia mülleriana (síndrome de Mayer‑Rokitansky‑Küster‑Hauser): falha no desenvolvimento das estruturas müllerianas (útero e porção proximal da vagina), com cariótipo 46XX. O pulo do gato é lembrar que os ovários derivam de um primórdio diferente, permanecem funcionais e secretam hormônios sexuais normalmente. Por isso as características sexuais secundárias — principalmente o desenvolvimento mamário e o padrão de pelos pubianos — geralmente são normais. Diferencie isso da insensibilidade androgênica completa (46,XY), em que também há mamas normais, mas com pouca pilificação e testículos intra‑abdominais; e da disgenesia gonadal (ex.: Turner), em que há gônadas em fita e puberdade falha. A ausência de útero com 46XX sugere fortemente agenesia mülleriana e, portanto, mamas normodesenvolvidas é o achado esperado.

Alternativa A: CORRETA. Mamas normodesenvolvidas. Correto — como os ovários estão presentes e funcionais em agenesia mülleriana, há produção normal de estrógeno na puberdade, levando ao desenvolvimento mamário típico. É esse o motivo pelo qual a paciente apresenta amenorreia primária com caracteres sexuais secundários preservados.

Alternativa B: INCORRETA. Ausência de ovários. Errado — a ausência de ovários causaria falta de estrogênio e, consequentemente, falta de desenvolvimento mamário e atraso/ausência da puberdade. Na agenesia mülleriana os ovários estão normalmente formados e funcionais.

Alternativa C: INCORRETA. Gônadas em fita. Errado — gônadas em fita (streak gonads) são típicas da disgenesia gonadal, como em pacientes com síndrome de Turner (45,X) ou algumas formas de disgenesia gonadal 46,XY. Essas condições cursam com puberdade incompleta e cariótipos anormais, não com 46,XX e mamas normais típicos da agenesia mülleriana.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertrofia clitoridiana. Errado — hipertrofia do clitóris indica exposição a níveis elevados de andrógenos (virilização), como na hiperplasia adrenal congênita ou tumores secretantes de androgênio. Não é característica da agenesia mülleriana, que normalmente tem genitália externa feminina sem virilização.

Resposta: Alternativa A