Dica do autor: Quando a paciente volta a procurar depois de interromper anticoncepcional combinado e permanece sem menstruar por meses, o pulo do gato é olhar sinais clínica e hormônios que indiquem anovulação crônica por síndrome hiperandrogênica (PCOS). Nessa faixa etária, PCOS é a causa mais comum de amenorreia anovulatória e se manifesta por oligomenorreia/amenorreia, hirsutismo, acne e frequentemente excesso ponderal ou distribuição central de gordura. Laboratorialmente espera-se hormônio gonadotrófico em níveis normais ou discretamente alterados (FSH normal ou baixo-normal, LH normal ou levemente elevado), prolactina e TSH normais e gravidez excluída. Já a falência ovariana precoce apresenta aumento franco de FSH, e o hipogonadismo hipogonadotrófico traz níveis baixos de gonadotrofinas associados a perda de massa corporal, estados de estresse ou consumo excessivo de atividade física. Uso recente e de curto prazo de anticoncepcional não costuma provocar amenorreia persistente por 9 meses após suspensão; quando há amenorreia prolongada, é necessário investigar causas endócrinas e a síndrome hiperandrogênica deve vir ao topo da lista quando há hirsutismo e acne.

Alternativa A: INCORRETA. A falência ovariana prematura (insuficiência ovariana prematura) cursa com amenorreia e níveis elevados de FSH e LH (padrão de hipergonadismo), além de baixa reserva ovariana. Nesta paciente o FSH está dentro da faixa normal/baixo–normal (6 mUI/mL), o que afasta falência ovariana. Além disso, o quadro típico de falência ovariana não inclui hirsutismo e acne relacionados ao hiperandrogenismo.

Alternativa B: INCORRETA. No hipogonadismo hipogonadotrófico há queda das gonadotrofinas (FSH e LH baixos) por causas centrais (stress, perda ponderal importante, exercício ou tumores hipofisários), levando à amenorreia. Aqui o FSH não está suprimido de forma significativa e a paciente apresenta sinais claros de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), o que não é típico do hipogonadismo hipogonadotrófico.

Alternativa C: INCORRETA. O uso prolongado de anticoncepcional combinado pode mascarar ciclos ovulatórios, mas a maioria das mulheres retoma a ovulação e menstrução em poucos ciclos após suspensão. Amenorreia persistente por 9 meses após interrupção, associada a hirsutismo e alterações clínicas de hiperandrogenismo, sugere uma condição subjacente (como anovulação crônica/PCOS) em vez de simples efeito residual do anticoncepcional.

Alternativa D: CORRETA. Anovulação crônica hiperandrogênica (síndrome dos ovários policísticos) é a explicação que casa com o quadro: mulher jovem com história de uso prolongado de anticoncepcional, amenorreia após suspensão, sinais clínicos de hiperandrogenismo (hirsutismo e acne), sobrepeso leve e exames hormonais compatíveis (FSH em faixa normal/baixo–normal, TSH e prolactina normais, gravidez excluída). O diagnóstico é clínico-laboratorial e este perfil é o mais compatível com anovulação crônica por síndrome hiperandrogênica.

Resposta: Alternativa D