Dica do autor: Em amenorreia secundária com galactorreia o pulo do gato é pensar em hiperprolactinemia. A prolactina elevada inibe pulsos de GnRH, reduz LH/FSH e leva à anovulação e queda de estradiol — daí a amenorreia. Clinicamente, a presença de descarga láctea bilateral em mulher não grávida é um sinal bem sugestivo; por isso a investigação inicial deve incluir dosagem de prolactina (colher amostra pela manhã, em jejum, evitando estimulação mamária nas 24–48 h que antecedem a coleta). Outras causas importantes: medicamentos que antagonizam dopamina (antipsicóticos, metoclopramida), hipotireoidismo (TRH estimula prolactina), macroprolactinemia (forma biologicamente inativa) e lesões hipofisárias (micro- ou macroadenoma). Se a prolactina estiver discretamente aumentada, repete-se e avalia-se TSH; se muito elevada ou com sintomas compressivos, faz-se imagem (RM de sela túrcica). Tratamento é com agonistas dopaminérgicos (cabergolina é o preferido pela eficácia e tolerabilidade) ou tratamento da causa de base. Medidas hormonais como estradiol ou progesterona têm papel diagnóstico complementar em condutas específicas, mas não são o primeiro passo quando há galactorreia.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de estradiol pode mostrar o status estrogênico (baixo em falha ovariana), mas não é o exame inicial orientador diante de galactorreia associada à amenorreia. Estradiol é consequência do eixo reprodutor, não a causa mais provável aqui; além disso, não esclarece a causa de descarga láctea nem identifica tumores hipofisários ou fármacos que aumentam prolactina.

Alternativa B: INCORRETA. A progesterona (teste de progesterona/desafio progestagênico) pode ser usada em investigação da amenorreia para avaliar se há estrogênio endógeno suficiente para provocar sangramento de privação, mas não é o exame mais apropriado quando há galactorreia clínica. Com descarga láctea, o foco é confirmar prolactinemia elevada antes de fazer testes funcionalmente orientados como o desafio com progesterona.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de prolactina é o exame indicado neste cenário. Confirma a suspeita clínica de hiperprolactinemia que explica amenorreia e galactorreia. Coletar em condições adequadas (manhã, repouso, sem estímulo mamário); se aumentada, repetir e avaliar TSH e uso de medicações; investigar macroprolactina se discreta elevação; e solicitar RM de hipófise quando os níveis forem marcadamente altos ou houver sinais neurológicos.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de testosterona é indicada quando há sinais de excesso androgênico (hirsutismo, virilização, acne severa, alopecia), o que não é o caso dessa paciente. Testosterona elevada não explica galactorreia, portanto não é o exame prioritário para elucidar esse quadro.

Resposta: Alternativa C