Dica do autor: Ondas de calor na menopausa são manifestações vasomotoras relacionadas à queda de estrógenos que desregula o centro termorregulador hipotalâmico. Esse desequilíbrio envolve neurotransmissores como serotonina e noradrenalina, daí a razão pela qual antidepressivos (principalmente SNRIs e alguns SSRIs) diminuem frequência e intensidade das afrontas. Quando a terapia hormonal está contraindicada, devemos buscar terapias não hormonais com evidência clínica consistente. O pulo do gato é saber que nem todo “remédio que melhora o sintoma” tem evidência robusta: entre as não-hormonais, a venlafaxina (um SNRI) tem dados clínicos sólidos com redução marcada das ondas de calor e perfil de segurança conhecido — por isso é frequentemente a escolha quando hormônio não é opção. Atenção aos efeitos adversos (náuseas transitórias, boca seca, possível elevação da pressão arterial, insônia/hiponatremia e disfunção sexual) e à necessidade de monitorar pressão arterial em doses mais altas.

Alternativa A: INCORRETA. Isoflavonas são fitoestrógenos presentes na soja e outros vegetais; estudos mostram resultados heterogêneos e, quando presentes, o efeito costuma ser modesto e clínico- estatisticamente pequeno. Além disso, qualidade de produtos comercializados varia bastante. Em pacientes com contraindicação às terapias hormonais, isoflavonas não têm eficácia comprovada de forma consistente para serem consideradas tratamento de primeira linha para ondas de calor.

Alternativa B: INCORRETA. Fluoxetina é um SSRI e, embora alguns antidepressivos reduzam afrontas, a eficácia da fluoxetina é inconsistente. Além disso, fluoxetina inibe fortemente o CYP2D6 e pode interagir com medicamentos (ex.: tamoxifeno), o que é um problema em pacientes com câncer de mama. Existem SSRIs com melhor evidência (paroxetina, sertralina/escitalopram em alguns estudos), mas fluoxetina não é a opção com evidência mais robusta para ondas de calor.

Alternativa C: CORRETA. Venlafaxina (SNRI) tem comprovação de eficácia na redução da frequência e intensidade das ondas de calor em mulheres na menopausa quando terapia hormonal é contraindicada. Os efeitos aparecem em poucos dias a semanas, com redução clínico-significativa das afrontas; doses usualmente empregadas na prática para esse fim ficam entre 37,5 e 75 mg/dia. É a escolha pragmática quando se quer um efeito rápido e consistente com perfil de segurança conhecido. Lembre-se de monitorar pressão arterial e orientar sobre efeitos adversos iniciais como náuseas e insônia.

Alternativa D: INCORRETA. Cimicífuga racemosa (black cohosh) já foi muito usada, mas estudos têm mostrado resultados conflitantes e há relatos isolados de hepatotoxicidade; a padronização dos extratos é variável. No fim das contas, não é considerada opção com evidência robusta e segura para substituir terapia hormonal em pacientes com indicação clara de tratamento das ondas de calor.

Alternativa E: INCORRETA. Citalopram tem evidência limitada/modesta para redução de afrontas; alguns estudos mostram benefício pequeno, porém menor consistência do que com SNRIs como venlafaxina. Além disso, citalopram tem risco dose‑dependente de prolongamento do intervalo QT, o que limita doses elevadas. Não é a opção de maior confiança quando se busca eficácia comprovada para ondas de calor.

Resposta: Alternativa C