Dica do autor: Na diarreia aguda infantil, o tratamento que realmente salva vidas é a reidratação e a manutenção do estado nutricional. O soro de reidratação oral (SRO) de baixa osmolaridade corrige rapidamente a desidratação por perda de água e eletrólitos, reduzindo mortalidade e necessidade de parenteral. Mesmo quando a criança vomita, o pulo do gato é oferecer pequenas quantidades em intervalos frequentes (colher, seringa, ou bico de copinho), ou usar sonda nasogástrica se o vômito for persistente; raramente há necessidade imediata de soro EV, salvo choque ou incapacidade total de aceitar líquidos. Além disso, sempre manter ou reiniciar a alimentação adequada à idade (amamentação mantida), e usar suplementação de zinco por 10–14 dias em populações com alto risco, pois ajuda a reduzir duração e recorrência. Antidiarreicos e dietas restritivas não são estratégia de primeira linha em crianças; antimicrobianos só quando há indicação clínica e epidemiológica clara (por exemplo, suspeita de shigelose, cólera com desidratação grave) e não de rotina. Fique ligado nos sinais de alarme: recusa completa a líquidos, sinais de choque, desidratação grave, sangue em grande quantidade com febre alta e quadro sistêmico — aí a via venosa e avaliação bacteriológica e terapêutica são urgentes.

Alternativa A: INCORRETA. Restringir dietas (especialmente cortar gorduras) não acelera a recuperação na maioria das diarreias agudas. Pelo contrário: o recomendado é manter a alimentação habitual apropriada à idade — amamentar ao seio livremente, oferecer fórmula se for o caso, e reintroduzir alimentos sólidos logo que a criança tolerar. Dietas restritivas podem causar desnutrição e prolongar a convalescença. Em casos selecionados de intolerância à lactose pós-infecção, pode-se temporariamente reduzir lactose, mas isso é exceção e não regra.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas anti‑diarreicas com ação anticolinérgica (ou loperamida em crianças pequenas) não são recomendadas rotineiramente e podem até ser perigosas em pediatria, por riscos de retenção intestinal, íleo tóxico e efeitos adversos. Essas medicações não reduziram de forma consistente a mortalidade por diarreia infantil; o que reduz a mortalidade é a reidratação adequada (principalmente SRO) e medidas de suporte. Portanto, afirmar que anti‑diarreicos diminuem mortalidade é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de sangue nas fezes (disenteria) é sinal de probable infecção invasiva e pode indicar necessidade de investigação e, em muitos contextos, uso de antimicrobiano específico (por exemplo, shigelose). Porém, dizer que a prescrição de antimicrobianos está “fortemente indicada” de forma universal é exagero: a decisão depende da gravidade, epidemiologia local, idade, sinais sistêmicos, e confirmação/gravidade clínica. Em muitos serviços, crianças com disenteria moderada a grave recebem antimicrobianos empíricos; mas o enunciado, levado ao pé da letra como indicação rotineira e universal, é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Probióticos (alguns lactobacilos, Saccharomyces boulardii) podem reduzir de forma modesta a duração da diarreia viral em lactentes e crianças — em média cerca de um dia — mas não causam redução “dramática”. A eficácia varia por espécie, estirpe, dose e situação epidemiológica; não substituem SRO, alimentação e suplementação de zinco quando indicada.

Alternativa E: CORRETA. O SRO é a base do manejo da diarreia aguda e, na maioria dos casos, é eficaz mesmo quando há vômitos. Técnicas práticas — oferecer pequenos goles com frequência, usar colher/seringa, ou sonda nasogástrica se necessário — permitem repor perdas sem necessidade imediata de via venosa. SRO de baixa osmolaridade reduz perda fecal e o risco de hipernatremia. Lembre-se: IV quando houver choque, desidratação grave ou impossibilidade absoluta de uso oral/enteral.

Resposta: Alternativa E