Dica do autor: Hidradenite supurativa (HS) é uma doença inflamatória crônica das unidades folículo–apócrinas de áreas intertriginosas — axilas, região inguinal/perineal, vulva, sulco inframamário — caracterizada pelo aparecimento de nódulos inflamados, abscessos recidivantes, fístulas e cicatrizes. O pulo do gato é reconhecer o padrão: lesões dolorosas que se repetem no mesmo local, drenagem fétida por fístulas/sinus e cicatrizes crônicas. Geralmente começa na adolescência ou início da vida adulta, piora com tabagismo e obesidade e tende a formar trajetos fistulosos que persistem semanas a meses, com acometimento concomitante de outras áreas intertriginosas (por exemplo axilas). Bater o olho e saber: múltiplos abscessos recorrentes + secreção malcheirosa + cicatrizes profundas em local apócrino = HS. O manejo vai da higiene e antibióticos tópicos/orais nas formas mais leves até terapias biológicas (anti-TNF) e cirurgia ampla nas formas avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária costuma apresentar uma única úlcera genital indolor (cancro) de base limpa e bordas endurecidas, com adenomegalia regional que é tipicamente indolor. Não é típica a presença de múltiplos abscessos, secreção fétida nem fístulas crônicas com cicatrizes profundas como descreve o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A vulvite herpética dá lesões múltiplas, dolorosas, em mosaico (vesículas que se ulcera) e costuma ter resolução em semanas; pode haver recidiva, mas não forma habitualmente abscessos profundos, fístulas drenantes ou cicatrizes extensas e malcheirosas como na hidradenite. Episódios herpéticos agudos costumam ter evolução mais curta e sinais clínicos diferentes.

Alternativa C: CORRETA. Hidradenite supurativa explica perfeitamente: início na adolescência, nódulos doloridos persistentes, múltiplos abscessos com drenagem fétida, formação de fístulas e cicatrizes profundas nos lábios e acometimento axilar sazonal/ocasional. O quadro é crônico e recidivante, com trajetos sinusais e secreção purulenta fétida sendo muito característicos.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo (LGV) por Chlamydia trachomatis L1–L3 costuma cursar com úlcera genital inicial discreta e adenopatia inguinal dolorosa/ulcerada (bubões), e em casos anorretais pode haver proctocolite e formação de fístulas. Porém o padrão mais comum é de adenomegalia regional unilateral e histórico epidemiológico específico; o quadro descrito — múltiplos abscessos, secreção fétida difusa e cicatrizes extensas envolvendo axila e vulva — é muito mais compatível com hidradenite.

Resposta: Alternativa C