Dica do autor: Vulvovaginite é um tema prático e frequente na rotina ginecológica — o pulo do gato está em usar poucos exames simples (pH vaginal, exame ao microscópio com salina e KOH, e inspeção clínica) para diferenciar as principais causas: vaginose bacteriana, tricomoníase, candidíase e cervicites (como clamídia). Bater o olho e saber: a cor, odor e consistência do corrimento, associados ao pH e à microscopia, guiam o diagnóstico. Candidíase costuma ocorrer em pH normal (≤4,5), com corrimento espesso, branco, tipo “requeijão” e presença de pseudohifas/levaduras ao KOH. Tricomoníase dá um corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, fétido, pH geralmente >4,5 e tricomona móvel na salina. Vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, acinzentado, odor forte à KOH (teste do amina) e muitos clue cells; o pH costuma ser >4,5. Infecções por Chlamydia costumam provocar cervicite mucopurulenta com secreção menos volumosa comparada à tricomoníase e nem sempre há achados microscópicos específicos no exame direto; frequentemente é necessária investigação complementar. Vaginite citolítica é um diagnóstico por exclusão, com pH baixo e literacia microscópica mostrando citólise epitelial e abundantes lactobacilos, não germes Gram negativos. No fim das contas, a combinação exame físico + pH + microscopia é o que mais aproxima do diagnóstico etiológico na prática.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção por Chlamydia trachomatis costuma cursar com cervicite mucopurulenta e às vezes com dor ou sangramento pós-coito, mas o corrimento não é tipicamente descrito como "moderada quantidade com intensa reação inflamatória nas paredes vaginais". A inflamação costuma localizar-se no cérvice e no trato endocervical; no epitélio vaginal a reação inflamatória visível é frequentemente discreta. Além disso, o diagnóstico laboratorial exige testes específicos (NAAT/Reação em Cadeia da Polimerase) ou cultura, pois o exame direto (salina/KOH) tem sensibilidade limitada para clamídia.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase tipicamente causa corrimento abundante, espumoso, amarelo-esverdeado e odor fétido, e não escasso. O diagnóstico inicial é feito com exame a fresco (salina) onde se observa o protozoário móvel (Trichomonas vaginalis); a bacterioscopia (Gram) tem sensibilidade menor para tricomona e a cultura é uma técnica possível, porém não é o método de escolha rotineiro. Assim, a alternativa erra tanto na descrição do volume do corrimento quanto no método diagnóstico apontado.

Alternativa C: CORRETA. A descrição corresponde bem à candidíase vaginal: corrimento esbranquiçado, espesso ou grumoso, frequentemente aderido ao colo e às paredes vaginais, com prurido intenso e desconforto. No exame direto com KOH ou salina aparecem leveduras e/ou pseudohifas, e o pH costuma permanecer normal (≤4,5). É exatamente essa apresentação clínica-microscópica que permite identificar candidíase na prática.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginite citolítica não se caracteriza por pH superior a 4,5 nem por presença de germes Gram negativos. Pelo contrário, é associada a pH baixo (normal ou até inferior), presença de abundantes lactobacilos e achados de citólise (desintegração de células epiteliais) na microscopia; clinicamente pode simular candidíase por produzir corrimento branco e prurido, mas a microscopia não mostra leveduras nem bactérias Gram negativas.

Resposta: Alternativa C