Dica do autor: O quadro descrito aponta fortemente para uma rickettsiose transmitida por carrapato (febre maculosa ou riquetsiose), por causa da tríade: febre alta, história de caminhada/acampar em área com vegetação e picadas, e exantema maculopapular que acomete palmas/plantas — sinal clássico. No manejo, o pulo do gato é não esperar a confirmação sorológica para tratar: a terapêutica empírica com doxiciclina reduz significativamente morbidade e mortalidade quando iniciada precocemente. Do ponto de vista diagnóstico, a reação de imunofluorescência indireta (RIFI) é o padrão laboratorial mais usado — porém, nos primeiros dias de doença os anticorpos podem estar ausentes. Por isso, coleta-se uma amostra aguda ao primeiro atendimento (imediatamente) e uma amostra convalescente entre 14 e 21 dias após o início dos sintomas, buscando soroconversão ou aumento de títulos (padrão: elevação de quatro vezes). Intervenções profiláticas com antibióticos para contatos próximos não são recomendadas; orienta-se vigilância dos contatos para aparecimento de sinais e sintomas e procura imediata de atendimento caso ocorram.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa agrupa as condutas adequadas: solicitar RIFI imediatamente (amostra aguda) e repetir entre 14 e 21 dias (amostra convalescente) para confirmar sorologia; iniciar doxiciclina imediatamente, sem aguardar resultado, pois tratamento precoce é crucial; e orientar o namorado para observar sintomas, sem administrar quimioprofilaxia. Tudo isso está alinhado com o manejo pragmático da riquetsiose — exame laboratorial para confirmação, mas terapia empírica baseada na suspeita clínica e vigilância dos contatos.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe iniciar ceftriaxona e fazer quimioprofilaxia com ceftriaxona no namorado. A ceftriaxona não é a droga de escolha para rickettsioses; antibióticos beta‑lactâmicos não têm atividade adequada contra o agente. Além disso, não se indica profilaxia antibiótica para contatos assintomáticos — a conduta correta é vigilância ativa de sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a RIFI deve ser feita imediatamente sem repetição e que a doxiciclina só deve ser iniciada após confirmação, além de sugerir quimioprofilaxia com doxiciclina para o namorado. Está errado em três pontos importantes: 1) a RIFI precisa de amostra convalescente para comparar títulos quando a amostra inicial é negativa; 2) não se deve aguardar confirmação sorológica para iniciar doxiciclina em suspeita clínica compatível; 3) não se recomenda uso profilático de doxiciclina em contatos assintomáticos — apenas orientação e observação.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere coletar RIFI apenas a partir do sétimo dia e iniciar ceftriaxona imediatamente. Embora anticorpos frequentemente apareçam depois do 7º dia, a prática correta é coletar uma amostra aguda no atendimento (mesmo cedo) e outra convalescente em 14–21 dias para documentar soroconversão. E, como já dito, ceftriaxona não é o antibiótico de escolha para rickettsiose; doxiciclina é a droga indicada.

Resposta: Alternativa A