Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Observe que a questão nos dá um dado epidemiológico muito importante: a paciente estava viajando e refere ter retornado dos EUA onde estava em fazendas no interior deste país o que nos leva a pensar em Doença de Lyme, pois é uma zoonose causada por espiroquetas da espécie Borrelia burgdorferi e que ocorre em diversas áreas da América do Norte, Europa e Ásia, sendo a doença transmitida por vetores mais prevalente nos Estados Unidos.A transmissão da doença ocorre por meio da picada de espécies de carrapatos que fazem parte do complexo Ixodes ricinus. Nos EUA, I. scapularis é o vetor nas regiões Nordeste e do Meio-Oeste, enquanto I. pacificus é o vetor no Oeste. Em todos os estágios de vida, o aracnídeo apresenta, em algum momento, um comportamento hematofágico, variando conforme a época do ano.s sintomas da doença de Lyme desenvolvem-se em estágios, com períodos de remissão e exacerbação e acometimento de diferentes sistemas em cada estágio. Apesar de classicamente apresentar três estágios, as manifestações clínicas podem ser altamente variadas, podendo ir de doença com acometimento de um único sistema a um
comprometimento crônico de pele, nervos e articulações.O sinal marcante dessa fase é o desenvolvimento de rash cutâneo característico, chamado de eritema migrans. Em 70 a 80% dos casos, o rash se inicia no local da picada do carrapato, embora, muitas vezes, os pacientes não se lembrem do momento da infecção.Inicialmente, o rash tem uma aparência homogênea eritematosa, podendo ter um centro mais eritematoso e endurado, vesicular ou necrótico. À medida que a lesão expande, as bordas permanecem com um eritema mais intenso, enquanto o centro torna-se mais claro. Entretanto, esse padrão pode variar. As lesões geralmente são quentes e descritas pelos pacientes como sendo dolorosas, pruriginosas ou com sensação de queimação. Os locais em que o eritema migrans é mais frequentemente descrito são coxas, virilha e axilas.Dias a semanas após o início do eritema migrans, os pacientes podem desenvolver múltiplas lesões cutâneas anelares secundárias, o que é um marcador de disseminação hematogênica. Essas lesões geralmente são menores, têm menor padrão migratório, não possuem centro endurado e podem ter bordas coalescentes. Indivíduos infectados podem apresentar também rash malar, conjuntivite ou, mais raramente, urticária difusa. As manifestações cutâneas – tanto a lesão primária quanto as secundárias – desaparecem em três a quatro semanas.Sintomas constitucionais também podem estar presentes, como mal-estar, fadiga, cefaleia, febre com calafrios e mialgia difusa. Acometimento do SNC também pode ocorrer, com irritação meníngea gerando episódios de cefaleia excruciante e nucalgia e encefalopatia leve. Dor musculoesquelética migratória, linfadenopatia generalizada, hepatite, esplenomegalia, faringite, tosse seca ou aumento testicular são outros sinais e sintomas descritos.

Resposta correta, letra D.